Healthy_back (healthy_back) wrote,
Healthy_back
healthy_back

Операции

Большая часть по-английски, по-русски в самом конце

long-term outcomes

http://www.google.com/search?hl=en&lr=&as_qdr=all&q=scoliosis+complications+surgery+site%3Ahttp%3A%2F%2Fwww.ncbi.nlm.nih.gov&btnG=Search
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19102176
All the patients were followed up for 5 to 40 months (mean 20.5 months). The complications were as following: 1 case of spinal cord injury; 25 screws misplaced; 2 cases of nerve root injury; 1 case of pleura injury; 1 case of superior mesenteric artery syndrome; 3 cases of wound infection; 2 cases of trunk decompensation; 1 case of junction kyphosis; 3 cases of implant loosening; 2 cases of pseudarthrosis; 1 case of crankshaft phenomenon; 2 cases of flatback syndrome. CONCLUSION: Many kinds of complications may occur in scoliosis surgery.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/495062
Theories are proposed to explain the progression of the neurological symptoms after surgical correction and fusion of the deformity.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18681956
http://www.scoliosisjournal.com/content/3/1/9
CONCLUSION: Scoliosis surgery has a varying but high rate of complications. A medical indication for this treatment cannot be established in view of the lack of evidence. The rate of complications may even be higher than reported. Long-term risks of scoliosis surgery have not yet been reported upon in research. Mandatory reporting for all spinal implants in a standardized way using a spreadsheet list of all recognised complications to reveal a 2-year, 5-year, 10-year and 20-year rate of complications should be established. Trials with untreated control groups in the field of scoliosis raise ethical issues, as the control group could be exposed to the risks of undergoing such surgery.

http://www.healthatoz.com/healthatoz/Atoz/common/standard/transform.jsp?requestURI=/healthatoz/Atoz/ency/spinal_instrumentation.jsp
http://drerrico.com/html/idiopathic.html
Виды конструкций

http://www.ctds.info/scoliosis_surgery_2.html
Potential Complications from Scoliosis Surgery
* allergic reactions to anesthesia
* bleeding (patients are encouraged to donate blood before the operation for use in possible transfusions)
* postoperative pain
* nerve damage (neurologic injury can occur in 1% of patients, which can lead to motor weakness and, in very rare cases, paralysis)
* pseudoarthrosis
* disc degeneration
* low back pain
* loss of trunk mobility, balance, and muscle strength
* leg and back pain
* dislodging of hooks
* fracture of a fused vertebra


http://answers.yahoo.com/question/index?qid=20080122053411AADnMV1
At present there is no strong data to suggest that one technique is better than others. Each technique has the potential to work quite well for the patient (as it does in most cases). Patients usually stand and walk the day after surgery and do not wear casts or braces (except after the anterior endoscopic techniques). However, each of the techniques has limitations. For example, each technique has the risk of pseudarthrosis (the fusion not healing). With any posterior technique, there is a potential for implant prominence. With any anterior technique, there is a potential for reduced pulmonary function.

In five to ten years, it may become clear that one technique is superior to the others. It is also quite possible in five to ten years that we will decide that the various posterior and anterior techniques are all equivalent. However, based on the changes we have seen in the last few decades, the future promises to generate more viable surgical options for correcting thoracic idiopathic scoliosis.

http://www.ejbjs.org/cgi/content/abstract/89/11/2427
Non-Neurologic Complications Following Surgery for Adolescent Idiopathic Scoliosis

Results: There were 556 female and 146 male patients. The mean age at the time of surgery was 14.25 years (range, eight to eighteen years). Five hundred and twenty-three patients had only posterior spinal surgery, 105 had only anterior spinal surgery, and seventy-four had a combined anterior and posterior procedure. There was a total of 108 complications in eighty-one patients, for an overall prevalence of 15.4%. There were ten respiratory complications (1.42%), six cases of excessive bleeding (0.85%), five wound infections (0.71%), and five cases of wound hematoma, seroma, or dehiscence (0.71%). Five patients, two with an early infection and three with late failure of the implant, required a reoperation.

Factors that did not correlate with an increased prevalence of complications were age, body mass index, presence of cardiac or respiratory disease, previous surgery, pulmonary function, surgical approach, number of levels fused, graft material, use of a diaphragmatic incision, Lenke curve type, or region of the major curve. Although the number of patients with renal disease was small, these patients were 7.90 times more likely to have a non-neurologic complication. Increased blood loss as well as prolonged operative and anesthesia times were associated with a higher prevalence of non-neurologic complications.

Conclusions: The prevalence of non-neurologic postoperative complications following surgery for correction of adolescent idiopathic scoliosis in this study was 15.4%. The few factors noted to significantly increase the rate of complications include a history of renal disease, increased operative blood loss, prolonged posterior surgery time, and prolonged anesthesia time

http://www.ejbjs.org/cgi/content/abstract/85/12/2303
Harrington and Cotrel-Dubousset Instrumentation in Adolescent Idiopathic Scoliosis
Conclusions: Cotrel-Dubousset instrumentation yielded better long-term functional and radiographic outcomes in patients with adolescent idiopathic scoliosis than did Harrington instrumentation. However, complications were more common in the Cotrel-Dubousset instrumentation group.

http://www.ejbjs.org/cgi/content/full/85/8/1626
What's New in Spine Surgery
Edwards et al. evaluated the accuracy of surgeon records in documenting dysphagia and dysphonia after cervical spine surgery 1 . Four surgeons at two academic centers consistently underreported both of these postoperative events when compared with the responses on patient surveys at the same time-periods, suggesting that the prevalence of these adverse outcomes may be seriously underreported in studies that rely purely on a retrospective analysis of office notes.

Specialized tracking software allowed Reitman and associates to fluoroscopically evaluate motion at segments adjacent to a cervical fusion 2 . At thirteen months after fusion, no abnormal motion was identified at the segment immediately cephalad to one, two, or even three-level fusions. This patient cohort will be followed serially to determine at what point after fusion a transition syndrome may develop.

Craniovertebral Junction
Although fluoroscopy time was significantly decreased in the virtual fluoroscopy group (p = 0.046), accuracy was also decreased. In the standard fluoroscopy group, one of eleven screws was malpositioned. In the virtual fluoroscopy group, four of eleven screws were malpositioned, including one screw that was in contact with the vertebral artery. The authors recommended against relying on virtual fluoroscopy alone when placing C1-C2 screws.

Surgical Management of Chronic Low-Back Pain
In a prospective, randomized study, the Swedish Lumbar Spine Study Group compared the effectiveness of lumbar fusion with that of nonoperative treatment for patients with chronic low-back pain 18 . A total of 294 patients with chronic low-back pain of at least two years' duration and radiographic evidence of lumbar degenerative disc disease were randomized to surgical treatment with one of three different fusion techniques (222 patients) or to nonoperative treatment with a physical therapy program (seventy-two patients). At two years of follow-up, the surgical treatment arm had much better results than the nonsurgical treatment arm in almost every outcome measure, including pain, disability, overall patient assessment, overall independent observer assessment, and return to work. The authors concluded that lumbar fusion has a role in providing substantial symptomatic relief in carefully selected patients with chronic low-back pain. That report represents the first large-scale, prospective, randomized, controlled study comparing operative with nonoperative care for chronic low-back pain. After demonstrating a rapid improvement at the six-month mark, the surgical treatment group demonstrated a marked increase in back pain between the twelve and twenty-four month evaluations. Despite this finding, the patients in the surgical treatment group still had less pain than those in the nonsurgical treatment group at twenty-four months.

Adolescent Idiopathic Scoliosis
Investigators at several centers are attempting to characterize the amount of back pain, quality of life, and function many years after fusion with Harrington instrumentation is performed for the treatment of adolescent idiopathic scoliosis. Investigators from Sweden and Germany reported on the outcomes of the procedure after fifteen to twenty-five years of follow-up 31,32 . The group from Sweden found that both back pain and function were approximately the same in the surgically treated group as in the general population 31 . In that study, contrary to previous studies from the same center, the authors were not able to find a significant correlation between back pain and the caudad extent of the fusion. The group from Germany found that the surgically treated group had excellent quality-of-life scores 32 . The psychological status of these patients was somewhat impaired, although the impairment did not appear to be related to curve type or the size of the deformity.

Adult Spinal Deformity
A long fusion to the sacrum that is accomplished without pseudarthrosis and with good coronal and sagittal balance yields a very high functional result in the majority of cases. However, pseudarthrosis remains a substantial obstacle. Ending the fusion at L5 rather than at the sacrum is not a solution as complications related to implant loosening at L5 and subsequent degeneration at L5-S1 reduce the utility of this approach 47 . Sacropelvic fixation and circumferential fusion at L5-S1 are both useful techniques but also do not eliminate the possibility of pseudarthrosis.

For major deformities, there are advantages and disadvantages to both same-day surgery and staged surgery. Medical complications are somewhat more frequent in patients having same-day surgery. Staging the procedures is reasonable as long as parenteral nutrition is utilized and the patient is mobilized between the procedures.

Outcomes
The SRS-22 (the Scoliosis Research Society instrument) continues to perform well for measuring outcomes in adolescents with idiopathic scoliosis 48 . Even though very little data exist regarding the use of the SRS-22 for the evaluation of patients with adult spinal deformity, it has been suggested that this instrument may be as useful for that purpose as it is for the evaluation of patients with adolescent idiopathic scoliosis

http://www.scoliosiscorrectioncenter.com/theuntoldtruth.html
“[Complications] include the syndrome of inappropriate antidiuretic hormone, pancreatitis, superior mesenteric artery syndrome, ileus, pneumothorax, hemothorax, chylothorax and fat embolism. Urinary tract infections, wound infection and hardware failure are not addressed.” [They were not addressed because happened so often!]

Results of Surgical Treatment of Adults with Idiopathic Scoliosis

J Bone Joint Surg AM 1987 Jun;69(5) :667-75 Sponseller, Nachemson et al, “Frequency of pain was not

reduced… pulmonary function did not change… 40% had minor complications, 20% had major complications,

and… there was 1 death [out of 45 patients]. In view of the high rate of complications, the limited gains to be derived from spinal fusion should be assessed and clearly explained to the patient.”

Corrosion of spinal implants retrieved from patients with scoliosis

Akazawa T, Minami S, Takahashi K, Kotani T, Hanawa T, Moriya H.
Department of Orthopedic Surgery, Graduate School of Medicine, Chiba University, 1-8-1 Inohana, Chiba, 260-8670, Japan. J Orthop Sci. 2005;10(2):200-5.

“Corrosion was seen on many of the rod junctions (66.2%) after long-term implantation.” Scoliosis curve correction, thoracic volume changes, and thoracic diameters in scoliotic patients after anterior and posterior instrumentation Int Orthop 2001;25(2):66-0 “The correlation between the change in Cobb angle and the thoracic volume change was poor for both groups.” [e.g., whether fused in the front or back of the spine, surgery will not improve cardiopulmonary function.]

http://www.scoliosisjournal.com/content/4/1/11
There were fifty (37 perioperative, 13 postoperative) complications. Hemo/pneumothorax, pleural effusion, pulmonary edema requiring ICU care, complete spinal cord injury, deep wound infection and death were major complications; while atelectesis, pneumonia, mild pleural effusion, UTI, ileus, vomiting, gastritis, tingling sensation or radiating pain in lower limb, superficial infection and wound dehiscence were minor complications. Regarding perioperative complications, 34(68%) patients had at least one major or one minor complication. There were 16 patients with pulmonary, 14 with abdominal, 3 with wound related, 2 with neurological and 1 cardiovascular complications, respectively. There were two deaths, one due to cardiac arrest and other due to hypovolemic shock. Regarding postoperative complications 7 patients had coccygodynia, 3 had screw head prominence, 2 had bed sore and 1 had implant loosening, respectively. There was a significant relationship between age and increased intraoperative blood loss (p=0.024). However it did not increased complications or need for ICU care. Similarly intraoperative blood loss >3500ml, severity of curve or need of pelvic fixation did not increase the complication rate or need for ICU. DMD patients had higher chances of coccygodynia postoperatively.

http://health.nytimes.com/health/guides/disease/scoliosis/surgery.html



Ситуация такова:
1) По новым конструкцим отдалённой информации просто нет
2) Риск близких осложнений от операции, которые не зависят от типа конструкции - 10-15%. Это большая кровопотеря, инфекции, послеоперационные боли, неврологические проблемы.
3) Из того, что есть осложнения (беру из книги):
- смерть
- неврологические повреждения разной степени тяжести, причём прогрессирующие http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/495062
- боль. На самом деле пишут, что операция не является гарантией избавления от боли, и у тех, у кого она была ДО, большая вероятность иметь её ПОСЛЕ, но с ней уже труднее бороться.
- необходимость повторных операций из-за потери коррекции или боли
- боль в шее. От себя могу сказать, что сильная боль в шее переходит в головную со временем.
- боль в тазу.
- хронические воспаления и свищи, вплоть до необходимости удаления конструкции
- несрастание того, что должно срастаться (fusion)
- декомпенсация - случается когда конструкция не во всю спину. Ухудшение дуги, которая без конструкции.
- при хорошей устойчивости коррекции по Коббу отсутствие коррекции или даже возрастание ротации
- т.к. спина становится неподвижной, то возрастает вероятность серьёзных последствий после небольших травм и сотрясений
- дегенеративные изменения в свободных дисках развиваются рано. Это и есть проседание. Просто пишут, что "рано".
- в новых конструкциях вылетают шурупы, повреждаются корешки нервов, плевра, у одного человека спинной мозг http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19102176

http://spina.net.ua/complications.php
http://spina.net.ua/Scoliosis.php


http://www.spineinfo.ru/systems/transpedfixation/Basisosn/infob/
При хирургическом лечении заболеваний позвоночника и выполнении спондилодеза возможны различные трудности и осложнения. При применении инструментальной фиксации возможен ряд потенциальных неблагоприятных результатов, представленных ниже, но варианты списком не ограничиваются:

1. Ранняя или поздняя нестабильность какого-либо из компонентов, миграция импланта.
2. Демонтаж, деформация и/или поломка некоторых или всех компонентов.
3. Реакция как на инородное тело (аллергическая) на имплант, металлическую крошку, продукты коррозии (от излома, трения и/или общей коррозии), включая металлоз, окрашивание, развитие опухоли и/или аутоиммунного заболевания.
4. При давление на кожу части импланта у пациентов с недостаточным количеством мягких тканей в зоне оперативного вмешательства над имплантом возможна пенетрация кожи, болезненная чувствительность, фиброз, невроз и/или бурсит. Повреждение тканей или нервов происходит в результате некорректного расположением и установки имплантов и инструментов.
5. Инфекция.
6. Разрывы дуральной оболочки, псевдоменингоцеле, свищ, постоянное просачивание ликвора, менингит.
7. Повреждение тканей или нервов, ирритация и\или боли вследствие неправильного расположения и установки имплантов и инструментов.
8. Неврологические нарушения (например, сенсорные и/или моторные), включая паралич (полный или неполный), дизестезии, гиперестезии, анестезии, парестезии, появление радикулопатии и/или усиление или сохранение боли, онемения; неврома, спазмы, сенсорные нарушения, ощущения покалывания.
9. Синдром конского хвоста, невропатия, неврологический дефицит (транзиторный или постоянный), параплегия, парапарез, дефицит рефлексов, ирритация, арахноидит и/или снижение силы мышц.
10. Формирование рубцов, которые в свою очередь могут вызвать неврологический дефицит или компрессию вокруг нервных стволов и/или боли.
11. Недержание мочи, нарушение функции мочевого или другие типы урологических расстройств.
12. Потеря костной массы или уменьшение плотности костной ткани, что может привести в перелому.
13. Проседание (миграция) импланта в тело позвонка.
14. Послеоперационное изменение изгибов позвоночника, потеря коррекции, высоты и/или достигнутой редукции
15. Отсутствие потенциально возможного роста прооперированной части позвоночного столба. Нарушение мобильности и функции позвоночного сегмента. Неспособность сохранять прежний уровень ежедневно двигательной активности.
16. Отсутствие формирования спондилодеза (или ложный сустав). Отсроченное сращение. Неправильное сращение.
17. Перелом, микроперелом, резорбция, повреждение, пенетрация и\или ретропульсация любого позвонка и/или костного трансплантата, и/или донорского ложа, выше и/или ниже уровня хирургического вмешательства.
18. Риск осложнений со стороны донорского ложа трансплантата, такие как боль, перелом, инфекция или проблемы заживания раны.
19. Грыжа диска, разрыв диска или дегенерация на уровне хирургического вмешательства, выше или ниже него.
20. Кишечная непроходимость, гастрит, обтурация кишечника или нарушение функции кишки или другие типы желудочно-кишечных расстройств.
21. Кровотечение, гематома, окклюзия, серома, отек, артериальная гипертензия, эмболия, инсульт, обильное кровотечение, флебит, повреждение кровеносных сосудов или другие осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы; раневой некроз, несостоятельность швов раны.
22. Риск осложнений со стороны репродуктивной системы, включая стерильность, нарушение супружеских отношений и половую дисфункцию,
23. Развитие дыхательных расстройств, например легочная эмболия, ателектаз, бронхит, пневмония, и т.д.
24. Изменение в психическом статусе.
25. Смерть.


Note: Для коррекции некоторых из этих потенциальных неблагоприятных событий может быть необходимо повторное хирургическое вмешательство.

Но вам нужно осознать, что всё это делается вами ради того, чтобы не дать себя расчленить, если в этом нет серьёзной необходимости. Не бойтесь искать третьего или даже четвёртого мнения по вашему вопросу. Если вы вспомните об огромном количестве неоправданных операций, вы поймёте, как велика вероятность того, что и ваш врач рекомендует вам операцию, которая не является необходимой.

При выборе хирурга вы снова должны задавать вопросы. Вам нужно поговорить с несколькими хирургами и спросить каждого из них: сколько раз вы делали такую же операцию? Каков общий уровень вашей подготовки? Сколько операций закончились успешно? А сколько — нет? Каков процент осложнений? Какова смертность от этой операции? Сколько ваших пациентов умерло во время или вскоре после этой операции? Кто-нибудь из ваших пациентов может дать рекомендацию? Они согласятся побеседовать со мной?

Мой любимый вопрос хирургам: «Если бы вы были в отъезде в день операции, кому бы вы доверили заменять вас?» или: «Доктор, если бы вам нужна была операция, к кому бы вы обратились?»

Вам также следует поинтересоваться, какой вид операции вам нужен. Может быть, вам удастся добиться менее радикальной операции, чем планировалось изначально. И не забывайте спрашивать каждого хирурга, а нужна ли вообще операция. Это может выглядеть пустой тратой времени, так как вы всё равно уже решились. Но вам может попасться на глаза новая информация или встретиться врач, владеющий альтернативным методом лечения. В любом случае, если вы услышали что-то новое, хватайтесь за книги и читайте об этом.

http://www.spine-health.com/forum/scoliosis/pain-4-years-after-scoliosis-surgery
moon
Всем здравствуйте, меня зовут Келли, мне 24г. В 1999 мне сделали операцию по коррекции сколиоза, она прошла хорошо, но в 2004г у меня начались ужасные боли. Со временем у меня также появились боли по всему телу, мигрени, проблемы с височно-челюстным суством, сильная усталость, беспокойство и затуманенность сознания. Я была у многих докторов, и мне чего только не говорили - от фибромиалгии до того, что боль происходит от попыток организма нарастить мышцы вокруг штырей в спине. Я также пробовала много препаратов, физическую терапию, массажи, и ничего не помогает. Мне интересно - кто-то делал операцию и чувствет себя также?

jdt101
Мне сделали операцию в 2002г для коррекции сколиоза, и мне было 47 лет. У меня есть хорошие дни и плохие, большинство хорошие. Первая ОП не сработала, и мне пришлось снова пойти на операцию 3 месяца спустя, восстановление заняло 9 мес. Последний год я открыла для сбея йогу, это очень помогло - там есть разные уровня, и даже йога специально для тех, кто со сколиозом. Если ты хочешь совет - сходи к другому хирургу, который специализируется на операциях по сколиозу.

Далее она даёт координаты своего хирурга, а модератор их удаляет и пишет, что они не разрешают публикацию имен докторов или заведений.

mrs.rsr
Меня зовут Синди, и у меня было 3 операции по поводу сколиоза - в 15, 17 и 27 лет. Диагностирован был в 8 лет. В 15 лет мне поставили Харрингтон, а в 17 его вынуждены были его убрать из-за сильной сдавливающей боли в верхней правой части спины. В 26 года у меня было 4 ребенка, и у меня начались сильные боли в нижней левой части спины. Когда я брала маленькую дочь на руки, я чувствовала ужасную боль. Я решила пойти к хирургу, они сделали полный скан тела, и решили, что лучше всего сделать ещё одну операцию - срастить верхнюю часть спины и вживить стимулятор в спину. Стимулятор состоит из маленькой батарейки и пары проводов, которые касаются костей и посылают сигнал, таким образом стимулируя кости к росту. (Я не чувствовала эти сигналы, если тебе интересно).

Когда доктор зашла после операции, она сказала, что была удивлена, что я вообще могла ходить до операции - середина спины была очень нестабильной.

Сегодня я думаю сообще была ли пользы от операции, потому что я до сих пор очень страдаю от боли. Зато, когда я была моложе, мой врач сказал, что у меня не будет никаких проблем с детьми, и их действительно не было.

Сейчас я читаю, что когда женщина со сколиозом беременеет, гормоны влияют на её спину. Конечно, я знала, что в процессе беременности тело женщины готовится к родам смягчением тазовых костей (хрящей, господи прости - H.B.), и в то же время это может смягчить все кости тела, включая спину! Я предполагаю, что со мной случилось именно это, что вынудило меня делать операцию. Мой врач говорит, что в конце концов мне нужна будет ещё одна операция.

Я понимаю все твои проблемы с телом. Я меня cильные мигрени тоже. Вместе с постоянной болью в обеих ногах, болью и одеревенением в руках (без отёков), потерей зрения в левом глазу и множеством проблем с ЖКТ.

С прошлого октября и ноября и по сей день всё для меня ухудшилось. Я буду звонить другому хирургу. Я сдавала кучу анализов 4 мес. назад, и всё в порядке. Хочу встретиться с врачом, чтобы найти что со мной происходит. Если тебе интересно, мой мэйл cyndiratliff@yahoo.com

Диагностирована в 8 лет
Харрнгтон установлен в 15 лет и сращение грудного отдела
Штыри убраны в 17 лет
Третья операция, снова сращение грудного отдела в 27 лет.
В настоящее время дуги: 50 грудной, 30 поясничный
Боль в пояснице, ступнях, коленях, бедрах и шее в настоящее время
Мигрени очень часты.
Сильная усталость

kimcmrn
Я Ким, мне сделали операцию сращения из-за сколиоза в 2001, и в 2004 у меня начались боли выше и ниже сращения. Я как ты, мне ничего не помогает. Физ. терапия, акупунктура, нервные блокады. Никто не ответил мне напрямую и продолжают говорить, что то, что я принимаю много медикаментов от боли мне повредит. Я в прострации. Я понимаю что ты чувствуешь.

vivavegas
Привет, ребята
У меня есть сколиоз и я чувствую сильное онемение в ступнях и ногах. Ощущения меняются от жара до совршенного холода, и мышцы слабеют. И мышцы грудной клетки слабеют иногда. Но (что-то у него в поясничной отделе, я не пойму что- H.B.) - сращение с L4 до S1, металла нет, все диски на месте. Собираюсь встречаться с хирургом. Боль в коленях.

10 years since ...
Представь, Келли, у нас одно имя и примерно тот же возраст. Я должна была прочитать твой пост дважды, чтобы убедиться, что это не я его писала.

Мне сделали операцию 10 лет назад (64 градуса до операции, только одна операция) и страдаю от сжимающих ощущений, спазмов мышц и проблем с ЖКТ. У меня также сильные боли в пояснице, что странно, т.к. моя дуга и штыри с верхней и средней частях.

Я сейчас пытаюсь забеременеть, но боюсь боли, которая может приключиться, и что случиться с моей поясницей в долгой перспективе.

http://www.pssjournal.com/content/1/1/7
Adolescent Idiopathic Scoliosis – case report of a patient with clinical deterioration after surgery

Hans-Rudolf Weiss

Case presentation

A 15-year old female patient originally presenting with a well-compensated double curve pattern scoliosis. The patient was advised to undergo surgery due to the long-term negative impact of signs and symptoms of scoliosis upon her health. The patient agreed to surgery, which was performed in one of Germanys leading centres for spinal surgery. The thoracolumbar curve was corrected and fused, while the thoracic curve, clearly showing wedged vertebrae, defined as structural scoliosis, remained untreated.

This operation left the patient with an unbalanced appearance, with radiological and clinical imbalance to the right. The clinical appearance of the patient though clearly deteriorated post-surgery. Furthermore, the wedged disc space below the fusion area indicates future problems with possible destabilisation accompanied probably by low back pain.
Conclusion

Scoliosis surgery for patients with AIS is mainly indicated for cosmetic or psychological reasons. Therefore the treatment leading to the best possible clinical appearance and balance has to be chosen. Patients should be informed that surgery will not necessarily improve their health status. Clinical deterioration after surgery may occur, and such information is crucial for an adequate informed consent.

Figure 1. Clinical deterioration after surgery for Adolescent Idiopathic Scoliosis (AIS). Radiography and clinical appearance of a 15-year old female AIS patient with a double curve of initially 32 degrees thoracic and 28 degrees lumbar. The lumbar curve has been fused although this leads to decompensation and clinical deterioration. The risk for curve progression in this relatively mature patient (15 years of age, three years postmenarchial) was minimal before undergoing surgery!

PhotobucketPhotobucket

Figure 2. Clinical deterioration after surgery for Adolescent Idiopathic Scoliosis (AIS) in another patient. A different patient from the same centre as the one shown on Fig. 1, with similar clinical result after surgery, emphasizing that the case presented here is not unique.

Photobucket

A 15-year old female patient from Italy presented originally with a well-compensated double curve pattern; with a Cobb angle of 32° thoracic and 28° thoracolumbar (Fig. 1). This case certainly is not within the usual range that indicates surgical intervention, with a curve which is not even clinically evident.

The patient was advised to undergo surgery to prevent possible future negative impacts of the long-term signs and symptoms of scoliosis upon her health. Considering this risk, the patient agreed to undergo the surgery, which was performed in one of Germanys leading centres for spinal surgery.

The patient was 15 years of age, 30 months postmenarchial. The thoracolumbar curve was corrected with fusion, using the ventral approach, while the thoracic curve, which clearly showed wedged vertebrae, known as structural scoliosis (Fig. 1), remained untreated.

This 15-year old patient was almost fully grown at the time the operation was performed. The postoperative x-rays measured as a 36/22° Cobb angle and presented one year after surgery with 52/28°. The minor curve was fused, the major curve has clearly progressed and the wedged disc space at L3/4 (Fig. 1) indicates that future problems may occur with degeneration and subsequent pain.

The operation produced an unbalanced appearance with radiological and clinical imbalance to the right. The clinical appearance of the patient has clearly deteriorated by the procedure performed; comparing the initial presentation of a well compensated double curve pattern and the post-surgical decompensated single curve pattern.

http://health-me.livejournal.com/3476.html
Этой статьей Вайсу уже попеняли, что он преувеличивает ужасы операции, и потому не может считаться объективным при обсуждении консервативного лечения.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17907427
Вот Майями Мосс: операции 1994-1998 гг, время после операций от 2 до 6 лет, в среднем 2,5 (это немного, на самом деле). Средняя коррекция 53-65%, хорошее вращение, 3 пациентам потребовалась повторная ОП из-за осложнений: у двух (как я поняла, это + к 3) - сломаны штыри без прогрессии сколиоза. У двух - неврологические осложнения.

http://journals.lww.com/spinejournal/Abstract/1999/09150/Late_Developing_Infection_in_Instrumented.8.aspx
По поводу свищей в позднем периоде. Пишут очень туманно: бывает, лечится антибиотиками и удалением конструкции (совсем одно и то же), разброс очень большой - от 1 до 7%.

Здесь http://www.scoliosis.org/forum/showthread.php?t=8690 тетка пишет - у меня простояла конструкция 40 лет. Все супер! 6 лет назад сделала повторную ОП (хули, спрашивается, делала, если все супер?)

http://www.scoliosis.org/forum/showthread.php?t=8373
Наш хирург использует нержавейку - она тяжелее титана, но меньше вероятности, что сломается

http://www.scoliosis.org/forum/showthread.php?t=7710 - в 1995г поставили miami moss (это была 3-я ОП), хирург делал ОП, выздоравливая от ветрянки, у ней развился энцефалит; попала в 2005г в аварию, что произошло я не поняла, но потребовалась ещё одна ОП, чтобы ее не парализовало, удалили конструкцию частично. Сейчас у нее проблемы со страховкой, дикие боли, теряет чувствительность конечностей, они слабеют.

По поводу инфекций: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11013497
10-летнее ревью. 210 пациентов, свищи у 16, у 9 церебральный паралич. Те, у кого были пресадки тканей (стружки) в группе риска на инфекции. Иногда развивается псевдоартроз.

http://lib.ru/NEWPROZA/GERGENREDER/poli.txt_Piece40.02
Группа советских хирургов была удостоена государственной премии за
исправление сколиоза. Вот какой они создали метод. Больному удаляют
искривленные ребра и в ходе этой же операции выпрямляют позвоночник. Из ноги
берут малую берцовую кость и прикрепляют к позвоночнику. Это как со
сломанным деревцом: выпрямить и привязать к нему палку для поддержки.
После операции у больного нет горба. Был скрюченный горбун - стал
прямой человек! Чиновники, которым это показали, поняли, какое достижение
советской хирургии можно преподнести миру!
Меж тем позвоночник человека - не ствол деревца. Когда позвоночник
парализован, малая берцовая кость - не та подпорка, чтобы удержать его в
выпрямленном положении. Кость "рассасывается" менее чем в полгода - и
больной снова искривлен, скрючен! Скрючен больше, чем до операции!
Но у него имеется и вторая малая берцовая кость... Операцию повторяют.
А потом? Потом - все тот же корсет с головодержателем. Гипсовый
панцирь. А спина теперь не только искривлена - она и вся искромсана. Ноги, и
без того пораженные полиомиелитом, лишены и малых берцовых костей.
В 1958 метод был нов. Роксана Владимировна - одна из первых молодых
хирургов, что взялись его осваивать. К тому дню, когда Бах-Бах привезла к
ней Скрипа, ей недостает трех операций, чтобы защитить кандидатскую. Скрип
неподходящ - всего шесть лет! А после операции останавливается рост.
Недоброжелатели, завистники (конечно, они есть у Роксаны Владимировны) могут
уцепиться за это...
Потому она колеблется. Но и тянуть с диссертацией нельзя. Вдруг метод
(его результаты она, разумеется, хорошо знает) - "не получит дальнейшего
распространения"?
Ему и Скрипу повезет. Укольчик коту в тот день не сделают, и
позвоночник Скрипа не тронут. В институт поступили две девочки гораздо
старше его. А девочки всегда так терзаются из-за того, что сгорбленные! сами
умоляют врачей: "Делайте что хотите - только выпрямите!" Роксана
Владимировна и занялась...
А метод, вопреки ее опасениям, превозносили еще пуще. Иначе не могло и
быть: государственная премия! Она уже дана!
В 1960 исправление сколиоза приращением к позвоночнику малой берцовой
кости практикуется, помимо Москвы и Ленинграда, в Казани, в Куйбышеве, в Саратове, в Свердловске. А еще через три года - вклинической больнице почти каждого областного города.
Tags: Операции
  • Post a new comment

    Error

    default userpic

    Your reply will be screened

    Your IP address will be recorded 

  • 2 comments