Healthy_back (healthy_back) wrote,
Healthy_back
healthy_back

Как отличить истинный сколиоз на начальных степенях от сколиотической осанки-II

Начало: http://healthy-back.livejournal.com/137072.html

All rights reserved

В целом по англоязычным источникам: сколиоз — боковое искривление позвоночника с ротацией. Искривления до 10 градусов считаются распространёнными (10% в популяции), но не требующими медицинского внимания.

Как можно увидеть, хотя бы определение постоянно. Это главное достоинство англоязычных источников — там есть некое постоянство. Никаких «сколиотических болезней» от безделья. Придя к врачу, можно знать чего от него ожидать. Там не пишут в одном месте: диспластический сколиоз — это неправильное развитие кости, в другом — это неправильное развитие соединительной ткани, в третьем — это неправильное развитие спинного мозга. Там не пишут в одном месте, что сколиоз — это крайняя степень нарушений осанки и запросто лечится физкультурой, а если не вылечились, то просто пациенты — суки ленивые, а в другом месте — что это неизученное заболевание, плохо поддающееся коррекции всеми известными методами, и немалую роль в этом играют недостатки системы современной медицины в целом и недостаток коммуникации между врачами разных специальностей в частности. Хотя тоже, конечно, дискуссий и проблем хватает, чего стоит только идея лечить сколиоз таблетками или «ротосколиоз».

Я не могу сказать, что я в жутком восторге от этого определения. В частности, у меня возникает ряд вопросов:
— средняя ошибка измерения сколиоза составляет 5 градусов (См. # Измерение углов и степеней искривлений http://healthy-back.livejournal.com/94683.html) Столько же средняя разность между снимками, сделанными утром и вечером (См. # Методы манипуляции результатами лечения на рентген-снимках http://healthy-back.livejournal.com/130820.html) Как можно при таких погрешностях иметь границу в 10 градусов?
— является ли болезнью 9 градусов? А 11?
— как быть, если у человека сколиоз есть, он меньше 10 градусов, но человек испытывает сильные боли?
— как быть, если при сколиозе 9 градусов у человека большая ротация?


Сейчас небольшое отступление: я очень часто сталкиваюсь с тем, что люди не отличают ротацию от торсии, а торсию — от клиновидной деформации. Особенно это относится к Воробьёвой Виктории и Санаторной школе-интернату №76. НЕТ такого термина, НЕТ такого понятия «рёберное выбухание». Есть ротация. Откройте любой анатомический атлас — для вас будет это откровением, но на уровне поясничного отдела позвоночника рёбер НЕТ.

Ротация — это деформация позвоночника в целом, поворот отдельных позвонков и всего позвоночника вокруг своей оси. Этот процесс сопровождает отклонение позвоночника вбок. Прямой зависимости между степенью бокового наклона позвоночника и степенью ротации нет. При сильном боковом наклоне ротация может быть выражена незначительно, и наоборот — при сильной ротации может быть небольшой боковой наклон. Ротация — это то, что сильно портит внешний вид тела, косметику. Она обратима при условии восстановления функции мышц и связок.

Photobucket

Photobucket

Wedged vertebraКлиновидная деформация — деформация отдельного позвонка, уменьшение высоты одной стороны позвонка относительно другой. Возникает в условиях сильного бокового наклона позвоночника. Чаще всего образуется в период роста, но может формироваться и позже при сильной сжимающей нагрузке. Обратимость под вопросом — я краем глаза видел сообщения о том, что у взрослых, длительное время носивших корсет Шено и давших, таким образом, разгрузку изношенной стороне позвонка, наблюдались признаки восстановления. Почитать по-английски на эту тему можно здесь http://www.chiroweb.com/mpacms/dc/article.php?id=46239 Однако, корсет по своей природе не даёт устойчивой коррекции у взрослых, не обольщайтесь.

Я лично не вижу принципиальных признаков невозможности восстановления клиновидных позвонков при условии устранения асимметричной сжимающей нагрузки. Само по себе существует такое понятие, как «ремоделирование костей». Остеохондроз, деформирующий артрит, деформирующий остеит — это как раз примеры изменения формы костей у взрослых людей. Однако, нужно отдавать себе отчёт в том, что для ремоделирования необходимо изменение направления действия сил, мышечных тяг. Так, остеохонроз — это патологический процесс, и там присутствует умеренное хроническое симметричное сжатие, выступающее в качестве травмирующего фактора и стимулятора.
http://www.bioimplantat.ru/1/remodelirovanie_kosti.html
Скелет метаболически активен и постоянно обновляется, и оба процесса регулируются местными и системными факторами. Среди основных функций скелета выделяют структурные (опора, передвижение, дыхание и защита внутренних органов) и метаболические (хранилище для кальция, фосфора и карбоната; карбонатный костный буфер, связывание токсинов и тяжелых металлов). Тесная структурная связь с гемопоэтической системой определяет совместное использование клеток и локальных регулирующих факторов.

При нормальном развитии скелета уже в эмбриональном периоде хрящевая ткань замещается более твердой костной тканью (новообразование кости или моделирование). После рождения рост скелета продолжается, но основная клеточная активность направлена на ремоделирование кости, т.е. перестройку уже имеющейся структуры кости. Вновь сформированная на ранних стадиях равития из мезенхимы кость и кость, образующаяся во время быстрого восстановления, могут иметь относительно дезорганизованную структуру коллагеновых волокон в матриксе. Такая кость называется "тканой" (woven) костью. В то же время все другие кости закладываются организованным способом с последовательными слоями хорошо организованного коллагена и называется пластинчатой костью.


TorsionТорсия — деформация отдельного позвонка, поворот костных структур внутри позвонка и всего тела позвонка. Возникает 1) в условиях сильной ротации 2) в период роста.

Торсия может быть с уверенностью диагностирована:
— теоретически, на компьютерной томографии. Однако, явно не всё оборудование имеет разрешение, позволяющее рассмотреть такие детали.
— на операции
— на вскрытии

Факт наличия сколиоза сам по себе НЕ означает наличия торсии. Наличие торсии зависит от степени выраженности НЕ степени сколиоза, что есть измерение бокового отклонения, а от степени ротации. Наличие торсии НЕ означает принципиальную невозможность устранения ротации. И даже наличие торсии НЕ изначает принципиальной невозможности коррекции до некоторой степени формы позвонков. Заявление ВСЕМ, что коррекция позвоночника невозможна, т.к. костный рост окончен — это проявление безграмотности. Не настаивайте на лечении у таких «врачей» и не пытайтесь их в чём-то убедить, просто уходите.

Картинки:
http://www.harms-spinesurgery.com/src/plugin.php?m=harms.SKO04E - здесь также есть описание разных методов измерения ротации
http://www.rad.washington.edu/academics/academic-sections/msk/teaching-materials/online-musculoskeletal-radiology-book/scoliosis
http://www.pediatric-orthopedics.com/Treatments/Scoliosis/scoliosis.html
http://www.scoliosisjournal.com/content/3/1/16
http://www.delawarebackpain.com/patient%20information/anatomy.htm
http://www.mixmed.ru/anatomy/sceleton/columnavertebralis/
http://www.scoliosislinks.com/AlternativesDontWork.htm
http://www.chakrachka.ru/chakr/theory_chakr/hemisphere.htm



Face_asymmetryКак мы видим, при обсуждении сколиоза постоянно всплывает количественный показатель. Это касается и величины искривления, это касается и рапространённости сколиоза в популяции. Главная идея: маленький сколиоз есть у всех, это не страшно, проблему представляет большой, он бывает реже.

Если верить некоторым источникам (остеопатическим, в основном), то небольшой сколиоз есть у всех, у 100% населения. Человек асимметричен по своей природе:
— все владеют лучше какой-то одной рукой, амбидекстров очень мало
— достаточно глянуть на картинку человека в учебнике биологии — все внутренние органы асимметричны сами по себе, и асимметрично расположены
— исследования длин ног говорят о том, что небольшая разница встречается часто и не представляет проблемы
— если взять свою фотографию, разрезать её в фотошопе на две половины по вертикали, а потом сложить из двух половинок два лица, то результаты будут очень сильно отличаться
http://www.kunstkamera.ru/exhibitions/virtualnye_vystavki/gerasimov/03/razrabotka/asimmetriya/ - картинка
http://club.passion.ru/viewtopic.php?t=78794 - дискуссия об асимметриях тела

Однако, на беглый взгляд, если не присматриваться, человека симметричен. Ну, не бывает же, чтобы одна половина тела была от негра, а вторая — от азиата. Сильная, видимая невооружённым нетренированным глазом разница между двумя половинами лица выглядит не просто неестественно или непривычно — это страшно. Непонятно, перед тобой один человек или два.

http://theperfecthumanface.blogspot.com/2009/04/thank-you-for-visiting-my-blog.html
Чем более симметричен человек, тем он подсознательно считается более красивым и более востребованным партнёром. Симметрия ассоциируется со здоровьем.

In "Symmetry and Human Facial Attractivess" (University of St Andrews 1999) by David I. Perrett, D. Michael Burta, Ian S. Penton-Voaka, Kieran J. Leea, Duncan A. Rowlanda and Rachel Edwards it is posited again that symmetry may act as a marker of phenotypic and genetic quality and is preferred during mate selection in a variety of species. Measures of human body symmetry correlate with attractiveness, but studies manipulating human face images report a preference for asymmetry

То есть, мы снова и снова возвращаемся к мере нормы. Симметрия — это идеал. Он недостижим, но к нему можно и нужно стремиться.

Теперь нам нужно определиться с одним практически философскими понятием: Что такое норма?

http://slovari.yandex.ru/dict/dal/article/dal/03123/96400.htm?text=%D0%9D%D0%BE%D1%80%D0%BC%D0%B0
Толковый словарь живого великорусского языка Владимира Даля
Норма ж. — лат. общее правило, коему должно следовать во всех подобных случаях; образец или пример. Нормальное состоянье, обычное, законное, правильное, не выходящее из порядка, не впадающее ни в какую крайность. Нормальный вес, мера, принятые за общее где либо правило и служащие основаньем; единица веса и меры.

http://slovari.yandex.ru/dict/psychlex5/article/PS5/ps5-0201.htm?text=%D0%9D%D0%BE%D1%80%D0%BC%D0%B0
Психофизиология
Норма
(лат. norma — правило, точное предписание, образец, мера) — широкая зона функционального оптимума, или зона физиологических изменений, внутри которой среднестатистические колебания биохимических, психофизиологических, генетических и других параметров, свидетельствуют о сохранности морфофункционального статуса организма с поддержанием в данных конкретных условиях на высоком уровне компенсаторных реактивно-приспособительных возможностей, обеспечением требуемого уровня адаптабельности, работоспособности и рекреации.

Норма — понятие статистическое, основанное на вероятностной структуре показателей, характерной для популяции. Статистический подход к рассмотрению функционального оптимума нивелирует представление о подлинном оптимуме жизнедеятельности индивида.

Последнее предложение обращает наше внимание на главный недостаток доказательной медицины — чем больше выборка, тем более достоверным и качественным считается исследование, но тем труднее сравнить этого теоретического пациента («сферического коня в вакууме») с реальным живым конкретным пациентом. Доказательная медицина работает для населения, для популяций, а не для конкретных людей.

ОК, худо-бедно определились: норма — это понятие статистическое.

Теперь вопрос такой — если 50% населения болеет глистами/туберкулёзом/свинкой/ветрянкой/ангиной/гриппом — значит ли это, что это состояние — норма, и можно расслабиться и ничего не делать? Очевидно, нет. Совершенно очевидно, что «статистическая норма» и «здоровье» — явления и понятия разные. Тот факт, что официальная медицина в данный момент не может эффективно с чем-то бороться, не значит, что не надо искать пути борьбы с этими заболеваниями.

Face_asymmetryВ свете всего вышеизложенного, возвращаясь к заданному вопросу «Как отличить истинный сколиоз на начальных степенях от сколиотической осанки?» мой ответ таков — никак. Это всё равно, что пытаться отличить лысого от плешивого.

1) Почитайте несколько книг по ортопедии. Лучшее впечатление из последних книг производит «Травматология и ортопедия», том 4, под редакцией Корнилова, хотя сентенция о проведении осмотра в активной позе мне категорически не нравится.

2) Проведите хороший осмотр — фото около разлинованного планшета + с вертикалью (верёвка с грузом, висящая перед планшетом, но так, чтобы человек мог встать между ними), вид сзади и сбоку обязательно. Фото в активной позе и в обычной. В полный рост. См. Методы диагностики http://healthy-back.livejournal.com/45117.html

3) Обзаведитесь сколиометром и делайте тест Адамса. Тест Адамса — это, на самом деле, основа осмотра. Однако, не надо забывать, что и сколиометр, и тест Адамса показывают ротацию позвоночника, а не отклонение его в боковой плоскости. Также, говорят, тест Адамса плохо показывает искривления в поясничном отделе, хотя мне это сомнительно. Смотреть просто надо внимательно. Да, выполняется он с прямыми ногами. Про сколиометр было писано в посте Методы диагностики http://healthy-back.livejournal.com/45117.html

При наличии обнаруженной ротации, как и торчащих по-разному лопаток, разных треугольников талии, разного расстояния между телом и руками — рентген обязателен.

Картинки: http://www.utdol.com/online/content/image.do?imageKey=pedi_pix/adams_fo.htm&title=Adams%20forward%20bend%20test
http://www.harms-spinesurgery.com/src/plugin.php?m=harms.SKO04E

Face_asymmetryВообще, мне, конечно, следует написать «отправьте ребёнка к врачу», но, откровенно говоря, я не вижу смысла отправлять его к людям, которые признают, что они не знают причин происхождения сколиоза в 80% случаев. «Идиопатический» — это не более, чем эвфемизм (вежливый вариант) для простонародного «хуй знает» и «мне похуй ваши проблемы». Глазом он увидит то же, что и тренер. Единого определения что такое сколиоз, как мы видели, нет. Единой тактики лечения в СНГ, да и в мире — тоже. Начиная от полной «разгрузки» позвоночника и заканчивая ишаловским «забить и больше бегать и прыгать».

Единственное, что может врач сделать полезного — посмотреть рентген, померять углы, посмотреть ротацию, и посмотреть таз и длину ног. С последним тоже особо доверять не стоит — сплошь и рядом для этого пользуются дощечками и норовят прописать «корригирующие» стельки (категорически противопоказано до рентгенологического установления анатомической разницы длины ног). Можно сходить на неврологическое обследование, но оно почти наверняка обнаружит отклонения, с которыми неясно что делать. Можно с официальными врачами поконсультироваться по поводу возможного лечения, но, вы же знаете, что рассчитывать на информированность врачей в этом вопросе не приходится.

Во всяком случае, конечно, сообщите родителям об отклоненях.


Существуют косвенные признаки для прогноза прогрессирования сколиоза, однако, тестирование на них проводится крайне редко:

1) Это степень неврологических нарушений. Тестируется рядом методов - неврологический осмотр, электромиография, иридодиагностика (изменение рисунка радужки глаз).

2) Степень диспластических нарушений.

См. Диссертация: Диагностика и консервативное лечение асимметрии таза у детей http://healthy-back.livejournal.com/134402.html

Автореферат диссертации «Анализ клинико-рентгенологических признаков сколиоза у детей (дифференциальная диагностика и прогнозирование течения)». Голдырев А.Ю. http://healthy-back.livejournal.com/169034.html


Знайте, что фразы «сколиоз 1 степени», «сколиоз 2 степени», «сколиоз 1-2 степени» — это признак безграмотности врача и того, что надо разворачиваться и быстро-быстро уходить. Сколиоз — это диагноз, который ставится только на основании рентгена.
http://healthy-back.livejournal.com/130820.html
По поводу того, как выполнять рентген, было писано в посте Методы диагностики http://healthy-back.livejournal.com/45117.html. О проблемах измерения было достаточно подробно писано в посте Измерение углов и степеней искривлений http://healthy-back.livejournal.com/94683.html

Забирайте ВСЕ свои снимки. Их можно показать разным врачам. Результаты измерения разными людьми могут различаються на десятки градусов.

1) Самое главное — врач обязан указать в заключении по каким поверхностям каких позвонков он мерял градусы. Измерение по разным позвонкам даёт большую разницу.

2) Врач обязан указать по какой системе он мерял градусы — по Коббу, Фергюсону, Чаклину, по «авторской методике».

Обращаю ваше внимание — Вы должны знать свои градусы, а не степень. Степень сколиоза в качестве диагноза — это признак безграмотности врача. Подробнее это обсуждалось в посте Измерение углов и степеней искривлений http://healthy-back.livejournal.com/94683.html и в начале этой статьи.

Отныне главное, что для тренера нужно отследить — это наличие ухудшений между осмотрами и, если они есть, то как быстро происходят. Т.е., попросту говоря, скорость сколиоза. Я бы советовал проводить осмотр раз в 3-6 месяцев. Не реже раза в 6 месяцев. Наибольшую опасность представляют собой быстропрогрессирующие сколиозы. Немного на эту тему можно почитать в постах про Возраст http://healthy-back.livejournal.com/51429.html, http://healthy-back.livejournal.com/51071.html

All rights reserved

Начало: http://healthy-back.livejournal.com/137072.html
Tags: Диагностика, Осанка
  • Post a new comment

    Error

    default userpic

    Your reply will be screened

    Your IP address will be recorded 

  • 2 comments