Healthy_back (healthy_back) wrote,
Healthy_back
healthy_back

Постурология в России (и во всём бывшем СССР, я думаю)

Автор очень красочно и со знанием дела описывает проблемы диагностики нарушений поддержания вертикальной позы. Но ни слова, ни полслова не пишет о лечении. Ну, продиагностировали нарушение поддержания позы. И что? Делать ЛФК? Какую? Проблема не в отсутствии диагностических платформ и методологии их применения (тем более, как он сам пишет, за рубежом данные есть, а русским слизывать заимствовать технологии не привыкать), а в отсутствии практического смысла этой диагностики в условиях отсутствия людей, умеющих корректировать эти нарушения.

http://www.mks.ru/library/conf/biomedpribor/2000/sec01_03.html
Постурология – в мире уже существует 30 лет. А России пока - только стабилометрия.
Д.В.Скворцов
НМФ “МБН” http://www.mbn.ru г. Москва mbn@aha.ru

Проблемы сохранения равновесия, ориентации, координации движений в вертикальной стойке (Стойка - у собак. У людей - поза — H.B.), ходьбе и других действиях в существующих условиях технического прогресса занимают всё более значительное место. Вождение транспортных средств, работа с многочисленными механизмами, управление производственными, технологическими процессами, предъявляют жёсткие требования к тонким координаторным двигательным реакциям. В этих условиях различные виды патологии субклинического уровня или вообще не диагностируемые обычным способом могут проявить себя самым трагичным образом. С другой стороны, многие заболевания опорно-двигательной системы имеют свою симптоматику, выражающуюся в изменении балансировочных реакций тела пациента в основной стойке позе, сидя или при ходьбе. Однако, клинически, наличие опредёленных симптомов становится очевидным только при грубой патологии. В то же время, специальные методы позволяют обнаруживать такие изменения гораздо раньше. Чувствительность их такова, что можно провести диагностику на этапе заболевания или его последствий, когда пациент ещё не имеет жалоб.

Сегодня в медицине развитых стран сформировалась новая медицинская специальность (в вольной транскрипции) – постурология (Справедливости ради - ею пользуются крайне редко, в основном в исследовательских целях. Потому что неизвестко как нарушения корректировать и вообще зачем — H.B.). Постурология занимается диагностикой, динамическим наблюдением и изучением различных нарушений функции равновесия и поддержания баланса в основной стойке позе и переходных процессах. Постурология, как специальность, появилась благодаря разработке стабилометрических платформ - устройства, которые позволяют регистрировать проекцию общего центра масс тела стоящего на платформе человека, его перемещения во времени. Метод получил название – стабилометрия (до использования компьютерной обработки сигнала – стабилография, поскольку применялись различные самописцы).

Возможность исследования функции баланса, равновесия, различных реакций со стороны систем управления равновесием позволила подойти с совершенно иных позиций как к относительно известным заболеваниям, так и обнаружить новые особенности функции проприоцептивной, нервно-мышечной, зрительной, вестибулярной и некоторых других систем. Внедрение технологии исследования двигательных реакций стоящего человека можно уподобить таким известным в истории медицины фактам, как появление анализа крови в гематологии, электрокардиограммы в кардиологии и др.

По сути, стабилометрия – специальностьобразующая технология. Аналогичными случаями полна вся история медицины, особенно техногенной второй половины ХХ века (Очень плохо. Надо не плодить специальности, а обучать работать с новыми технологиями уже существующих специалистов — H.B.). Как и в любой, быстроэволюционирующей специальности, в постурологии стабилометрия играет центральную роль, но не единственную.

В целом, стабилометрию разделяют на статическую и динамическую. Статическая стабилометрия представлена тестами на равновесие. Проводят исследования пациента с открытыми и закрытыми глазами, а также с использованием средств уменьшающих устойчивость (ролики, пирамиды и др.) или изменяющими чувствительность проприорецепторов стоп (мягкие коврики). Динамическая стабилометрия исследует основную стойку в изменяющихся внешних условиях (перемещение и наклоны платформы, движение окружающего пациента пространства). Как правило, эта методика сопровождается одновременным исследованием поверхностной ЭМГ. В развитии этого направления особенно преуспела Американская школа вестибулологов. Разработаны несколько видов диагностических тестов динамической стабилометрии, например, “тест сенсорной организации”. Европейская школа имеет значительные достижения в клиническом применении методик статической стабилометрии. Своеобразным подходом отличается Японская постурологическая школа.

Формально постурология сформировалась в самостоятельное направление в 1969 г, когда было образовано международное постурологическое общество. В 1983 г опубликованы стандарты общества по проведению стабилометрического исследования, терминологии, способам обработки и представления информации [Kapteyn T.S., Bles W., Njiokiktjien Ch.J. et al.]. Двумя годами позже вышли в свет стандарты технических требований для стабилометрической платформы [Bizzo G., Guillet M., Patat A. et al. 1985]. Введение стандартизации позволило достичь существенного прогресса не только в области научных исследований, но особенно в практической клинической работе. Данные, полученные в разных учреждениях и странах, стали сопоставимыми. Это позволило быстро накапливать крупные базы данных по различной феноменологии и симптоматике, характерной для патологии систем и органов человека.

В настоящее время к международному постурологическому обществу прибавились различные национальные общества. Кроме этого, образовалось несколько международные обществ, два из них (Американское и Европейское) поддерживают, совершенно оправдано, исследования близкие по тематике и включают анализ походки. Ежегодно проводятся несколько только международных постурологических конференций. Проводятся обучающие семинары, издаются журналы, работают телеконференции, выходят монографии. Одна из последних монографий [Gagey P.M., Weber B. 1995] стала так же важным системообразующим фактором продвижения и развития этой специальности в развитых странах Европы.

На этом фоне отечественные достижения выглядят значительно скромней. Первая коммерческая стабилометрическая платформа появилась на рынке только 10 лет назад в 1990 г – разработчики ОКБ “Ритм” г. Таганрог. В последующем были разработаны аналогичные устройства в г. Ростов, но по ряду причин серийное производство наладить не удалось. В 1994 г. разработана и выпускается полная динамометрическая платформа Московской фирмой “МБН”. Режим стабилометрии этой платформы лишь один из многих для этого вида устройств. Поэтому в 1998 г разработана и выпускается крупными сериями специализированная стабилометрическая платформа. Эта платформа изначально разрабатывалась с учётом имеющихся стандартов. Ещё один разработчик и производитель стабилометрических платформ ВНИИМП г. Москва. Итого, три отечественных производителя. Если смотреть количественно, то весьма неплохо. Проблема в другом.

Методическое обеспечение стабилометрических исследований на русском языке в России остаётся существенно ущербным, как для практических врачей, так и для научных работников. Действительно, первая монография по данной теме вышла в 1965 г. [Гурфинкель В.С., Коц Я.М., Шик М.Л.], вторая – только через 35 лет [Скворцов Д.В. 2000]. Кроме этого имеются не очень многочисленные статьи и тезисы, разбросанные по разным журналам и сборникам.

В каждой категории работающих на стабилометрических платформах (практиков и учёных) этот вопрос имеет свою остроту и последствия. Наиболее острые проблемы, по опыту общения, именно у врачей практического здравоохранения. Им не известны стандарты проведения самого исследования, нормативы, необходимые параметры для анализа, система анализа данных и др. Добавим, что каждый врач, как проводящий исследования и интерпретирующий его результаты, так и врач только использующий эти результаты, (если они не в одном лице) сталкивается с тем, что сам характер информации (его функциональность) сам по себе является достаточно необычным. Относительно менее остро эти проблемы выглядят для исследователей. Но это только при поверхностном взгляде. Действительно, при проведении исследований и анализе информации специфика задач позволяет быть более комфортным, но, как говорят в медицине, “отдалённые результаты” могут быть весьма плачевными. Некорректно проведённое исследование или собранная информация в сочетании с неправильно проведённой последующей обработкой, или без неё, в том числе и статистической приводит, в итоге, к ложным выводам, необъяснимым расхождениям с клиническими или другими данными. Можно не продолжать. В конечном счёте, это ставит под удар само направление, которое в России ещё не начало реально формироваться.

Принятые сегодня международные стандарты для стабилометрии (равно как и для любого другого метода) являются результатом кропотливой исследовательской и практической работы многих учёных (включая отечественных), а не дурного или злого умысла. И если в рамках одной страны нельзя иметь сопоставимые результаты, выполняя одно и то же исследование, то отставание и далее будет идти в геометрической прогрессии. Проблема очевидна. Довольно о стандартах.

Сегодня имеются следующие базовые вопросы становления отечественной постурологии (реально пока можно вести речь только о постановке стабилометрических исследований):

1. Отсутствует преподавание предмета или даже ознакомление с ним, как в медицинских ВУЗах, так и на курсах повышения квалификации для врачей,
2. Недостаточно методической литературы по стабилометрии (учебной и профессиональной),
3. Практически нет согласованных действий технических и методических со стороны отечественных производителей стабилометрических платформ.

Преподавание, естественно, необходимо. Достаточно сказать, что сегодня существует целая отрасль медицины “клинический анализ движений” (КАД), которая остается мало или практически неизвестной отечественному врачу, в то время, как эти новые технологии имеются на Российском медицинском рынке, причём собственные. Стабилометрия, как и постурология является одним из направлений КАД. Ранее всё это направление в СССР назвалось одним общим понятием “биомеханика”. В силу ограниченности имеющейся информации по этой теме можно рекомендовать посмотреть страницы в Интернет по адресу http://www.mbn.ru часть “Биомеханика” в разделе “Оборудование”.

В текущий момент, когда доступность методической литературы и самих технологий для демонстрации студентам или врачам недостаточна, будет оправдано начать с вводных курсов лекций по клинической биомеханике для студентов медицинских ВУЗов и тематических лекций или методических пособий для врачей курсов усовершенствования, сертификационных и др.

Другой вопрос. При наличии всего трёх производителей стабилометрических платформ должна существовать возможность объединить усилия на предмет единого методологического подхода к постановке собственно исследования, который бы не противоречил существующим стандартам. Это - как минимум. Желательно, прежде всего, в интересах пользователей, достичь не только этого, но и соответствия технических параметров платформ. В этом случае, мы дадим возможность отечественным врачам и исследователям пользоваться многолетними достижениями постурологии, освободим их от необходимости повторять на своём опыте уже известные, пройденные этапы.

Затрону ещё один вопрос. В контексте развития функционального врачебного мышления, может быть оправдано объединение различных, с традиционной точки зрения, групп пациентов: неврологических, ортопедо-травматологических, стоматологических, офтальмологических, больных с острыми или хроническими интоксикациями (достаточно вспомнить об алкоголе и курении) и ещё целого ряда больных с неясными диагнозами в одну функциональную группу. Это пациенты с двигательной патологией. Выделение такой категории больных в реабилитационных учреждениях позволит успешней работать с пациентами, особенно при определении первичных показаний для направления на функциональное обследование. Здесь речь идёт именно об исследовании двигательной функции, а не о привычных кабинетах функциональных методов исследования в отечественных лечебных учреждениях. В этом случае функциональное направление врачебного мышления оказывается эффективней формального – следованию определённому списку диагнозов. Вообще, можно отметить, что десятилетия отсутствия в реальной клинической практике в стране специальных методов исследования патологии движений привёло к тому, что в своей массе, во врачебном мышлении отсутствуют функциональные двигательные категории, в то время как основные проблемы пациентов перечисленных групп состоят в ограничении их двигательных возможностей. До некоторой степени утрированно можно обозначить клинический подход ортопедов-травматологов, как анатомический, а невропатологов, как топический.

В заключение можно отметить, что стабилометрия в России уже есть, но еще не постурология.

Литература

1. Гурфинкель В.С., Коц Я.М., Шик М.Л. Регуляция позы человека.- М.: Наука, 1965.- 256 с.
2. Скворцов Д.В. Клинический анализ движений. Стабилометрия: - М.:АОЗТ “Антидор” 2000. – 192 с.
3. Bizzo G., Guillet M., Patat A. et al. Specifications for building a vertical force platform designed for clinical stabilometry // Med. & Biol. Eng. & Comput., 1985.- N23.- p.474-476.
4. Gagey P.M., Weber B. Posturologie. Regulation et dereglements de la station debout. Paris: Masson, 1995.- 145p.
5. Kapteyn T.S., Bles W., Njiokiktjien Ch.J. et al. Standartization in platform stabilometry being a part of posturography // Agressologie, 1983.- N24, Vol.7.- p.321-326.

http://biomera.ru/education/stabilo_manual/
Tags: Диагностика, Культура
Subscribe
  • Post a new comment

    Error

    default userpic

    Your reply will be screened

    Your IP address will be recorded 

    When you submit the form an invisible reCAPTCHA check will be performed.
    You must follow the Privacy Policy and Google Terms of use.
  • 10 comments