Healthy_back (healthy_back) wrote,
Healthy_back
healthy_back

Некоторые особенности лечения врождённого вывиха бедра и дисплазии тазобедренных суставов

Источник: http://www.analitzam.kiev.ua/index.shtml?st1_1 автор: Миргород Юрий Анатольевич

Форматирование, как всегда... это профессиональное?

Продолжение: http://healthy-back.livejournal.com/180625.html

Картинка: http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00347

Врождённый вывих бедра — тяжелейшее заболевание, приводящее к инвалидности, является следствием его начальной стадии — дисплазии тазобедренных суставов, заключающейся в нарушении формирования анатомических образований, составляющих тазобедренный сустав.

Врождённый вывих бедра — характеризуется явным клиническим проявлением — хромотой, тогда как дисплазия тазобедренных суставов клинически либо вообще не проявляется, либо имеет такие клинические проявления, которые может заметить, как правило, лишь врач-ортопед. Походка человека, имеющего дисплазию не отличается от походки полностью здорового человека.

Большинство людей не имеет информации здоровы ли их тазобедренные суставы. А без такой информации нельзя начинать занятия спортом, танцами и вообще допускать повышенные нагрузки. Дисплазия тазобедренных суставов является причиной не только собственно вывиха бедра, но и одной из причин деформирующего артроза и болезни Пертеса. При всех этих заболеваниях зачастую показано хирургическое лечение.

В 1925 году в лечении этих болезней был достигнут перелом. Чешский хирург-ортопед Хильгенрейнер описал, как по рентгенограмме можно диагностировать дисплазию тазобедренных суставов и как её лечить. Это было одним из важнейших открытий в медицине. Были получены новые полезные знания. Другое дело, что не во всех странах по расхлябанности или по злой воле эти знания были надлежащим образом использованы. Для страны, заботящейся о своем подрастающем поколении, дело чести ликвидировать детскую инвалидность по этому заболеванию.

Тем более, что затраты тут минимальны. В этом вопросе, прежде всего, важна, как ни странно, гласность. Лечение заключается в фиксации ножек ребёнка в разведённом состоянии с помощью различных приспособлений, например, стремян Павлика или аппарата Гневковского. Стоимость самого дорогого из этих приспособлений не превышает 30$, что доступно практически любой семье. Лечение хотя и простое, но крайне хлопотное и неприятное. Представьте, ребёнок круглые сутки в течение длительного времени (от 1 до 6 месяцев в зависимости от тяжести заболевания) должен находиться в практически закованном состоянии. Однако, операции и инвалидность гораздо хуже. После такого лечения, если оно начато своевременно, 99% детей вылечиваются. То есть инвалидов по этому заболеванию после 1925 года практически быть не должно. Но они есть. И их много. В чем же дело?

Одна из особенностей этого заболевания заключается в том, что чем раньше начато лечение, тем вероятнее полное выздоровление. А максимальный возраст, в котором возможно описанное безоперационное лечение — до двух, максимум — до трёх лет. Если до этого возраста ребёнка не лечили, то дальнейшее его состояние будет ухудшаться и ему предстоит операция. Другая особенность состоит в том, что это заболевание долгое время не проявляется клинически, а когда проявляется (ребёнок начинает хромать), то время уже упущено, предстоят тяжёлые операции и, возможно, инвалидность.

В этом заключается особое коварство болезни: при отсутствии клинических проявлений никто, кроме рентгенолога, не может её увидеть (Во всём мире уже давно делают УЗИ, а не рентген — H.B.). Этим пользуются всевозможные целители. Часто все, что они могут сделать — это устранить внешние клинические проявления вывиха - вправить его. Как и когда проявятся последствия такого "лечения" никому неизвестно. Бывают, хотя и очень редко, случаи самоизлечения. Воздействие на позвоночник, которое они практикуют безусловно может благоприятно повлиять как на общее развитие ребёнка, так и на формирование т/б суставов. Но, то что за один сеанс возможно исцеление - это весьма сомнительно. Во всяком случае это можно было бы легко установить, сравнив р/снимки до сеанса и после. Но такой эксперимент что-то проводить никто не спешит. Если Вы все же решились лечить ребёнка у целителя, обязательно подстрахуйтесь — сделайте рентгенограмму.

Ухудшение состояния (в том числе и первые проявления — боль, хромота, контрактура) больных дисплазией тазобедренных суставов происходит, как правило, в периоды гормональных сдвигов в организме: 7-8 лет и 12-15 лет, у женщин во время беременности и после родов. А вообще это может произойти в любом возрасте. Ещё месяц назад человек считал, что он совершенно здоров, а сегодня ему делают сложнейшую 4-часовую операцию по замене тазобедренного сустава (эндопротезирование).

Ну и что, скажете Вы, беспорядок кругом, врачам не платят, квалификация у них низкая, поэтому допускают они иногда ошибки. Так сказать, объективные причины. Со временем всё образуется. Именно это говорят и врачи.

Но не допустить ли нам, что есть здесь чей-то интерес, чья-то злая воля. Например, тех же врачей. Ведь за каждую операцию врачи получают деньги. А если ничего кроме операций делать не умеешь, то прямой интерес, чтобы их было побольше. О морали мы здесь не говорим.

Вот цитата из интервью с зам. директора Центра мануальной терапии в Юго-Западном округе г. Москвы, доцента, к.м.н., Е.Б. Тетериной: " Ведь не секрет - на болезнях в медицине сейчас стали хорошо зарабатывать и понятия "медицина" и "здравоохранение" сильно расходятся. В платной медицине профилактика становится серьёзной угрозой материальному благосостоянию врачей. Всё больше появляется случаев, когда используя доверие больного не лечат, а продолжают поддерживать болезнь. И это не только в России, но и по всему миру. Недавно в британском парламенте серьёзно обсуждались меры… против жестокости врачей.", см. "АиФ Здоровье" №27, 2002 г. Там же затронута тема дисплазии тазобедренного сустава: "Не так давно мы провели исследование учеников одной из школ нашего округа в возрасте от 7 до 10 лет, и в 98% случаев были обнаружены серьезные патологии: сколиозы (искривление позвоночника), дисплазии и т.д."

Задумаемся над ещё одним высказыванием: "Любая профессиональная группа, как только находит удобный момент вырвать кусок, хотя б и не заработанный, хотя б и избыточный, — тут же вырывает его, а там хоть все общество развались." А.И. Солженицин


Первое, что сразу же настораживает при рассмотрении проблем, возникающих при лечении врождённого вывиха бедра, — это отсутствие в специальной медицинской литературе чётких и внятных рекомендаций по рентгенодиагностике данного заболевания. Но если нет возможности, имея рентгенограмму, однозначно сказать болен ребёнок или нет, то о каком лечении вообще может идти речь. Впрочем, по порядку.

В 1925 году немецкий врач Хильгенрейнер опубликовал статью, посвящённую диагностике и лечению врождённого вывиха бедра. Суть заключается в том, что по рентгенограмме тазобедренных суставов ребёнка ставится диагноз — здоров ребёнок или болен. Для этого на рентгенограмме определённым образом проводится несколько прямых линий, а затем осуществляется ряд измерений. Система этих линий получила название схемы Хильгенрейнера, а величины, полученные в результате измерений — параметров схемы Хильгенрейнера. Для каждого возраста ребёнка существуют нормальные значения параметров и их допустимые отклонения. Если значения параметров схемы Хильгенрейнера находятся в пределах нормы — ребёнок здоров, если значения параметров схемы Хильгенрейнера выходят за допустимые пределы — ребёнок болен. Добавим, что поставить диагноз ортопед может и без рентгенограммы, наблюдая характерное для этого заболевания ограниченное разведение ножек ребёнка. Однако, бывает и так, что заболевание есть, а ограничения разведения нет. Существует также метод ультразвукового обследования, который обладает высокой степенью достоверности. Тем не менее, на практике, если при ультразвуковом обследовании возникают сомнения в диагнозе, врач назначает рентгенографию. Таким образом, рентгенограмма является самым достоверным документом, на основании которого ставится диагноз.

Но вернёмся к схеме Хильгенрейнера. Другой ученый, Перкинс, провёл в ней еще одну линию, которая получила наименование линии Перкинса. При некоторых ограниченных условиях (наличие ядер окостенения) эту линию можно использовать для диагностики, причём только односторонних вывихов. В связи с этим самостоятельное использование этой линии для диагностики недопустимо.

Теперь о параметрах схемы Хильгенрейнера. Всего их три: два линейных и один угловой (два измеряемых в мм и определяющих смещение бедра кверху и кнаружи, и один, измеряемый в угловых градусах, определяющий степень скошенности "крыши" вертлужной впадины). Чтобы правильно поставить диагноз нужно использовать все три.

Чтобы дальше совсем не запутывать изложение, рассмотрим только один из трех её параметров - ацетабулярный индекс (далее — АИ) (Лучше бы подробнее, с рисунками и схемами всё описали — H.B.). Он измеряется в градусах и представляет собой угол между двумя линиями схемы Хильгенрейнера.

А теперь две истины:
1. У новорожденного ребёнка нормальное значение АИ равно 27,5°, допустимое значение составляет не более 30°.
2. У 3-х месячного ребёнка нормальное значение АИ равно 22°, допустимое значение составляет не более 25°.

Истина (1) широко известна, опубликована во всех учебниках по ортопедии, однако не имеет никакой практической пользы, так как рентгеновский снимок не делается новорожденным, а делается, согласно нормативным документам Минздрава, детям в возрасте 3-х месяцев. Истина эта получена в результате научных исследований, небезвредных из-за губительного воздействия рентгеновского излучения на новорожденных.

Истина (2) имеет важное практическое значение, она позволяет поставить правильный диагноз по рентгеновскому снимку, сделанному в 3 месяца. Не зная этой истины, не стоит вообще делать рентгеновский снимок. Однако оказывается, что истина (2) является большой ортопедической тайной, тщательно оберегаемой от разглашения. Её нет ни в одном медицинском учебнике! Однако, её можно выудить из некоторых диссертаций. Она содержится в методическом письме Донецкого НИИ травматологии и ортопедии "Раннее выявление и лечение врождённого вывиха бедра и дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных и детей первых месяцев жизни" авторов — директора института Ревенко Т.А. профессора, доктора медицинских наук и Бондаря З.И. Донецк, 1965 г.

Кроме того, её можно вычислить, используя истину (1) и следующий факт, приведённый в книге "Врождённый вывих бедра и его лечение." гос. изд-во, БССР, Минск, 1963г. под общей редакцией проф. Р.М. Мининой, стр. 33: "на основании изучения рентгенограмм нормальных тазобедренных суставов установлено, что наибольшая способность к перестройке костных элементов тазобедренного сустава и изменению анатомического взаимоотношения их отмечается в первый месяц жизни ребёнка. В этом периоде ацетабулярный угол С изменяется на 3-4°, тогда как в последующие месяцы только на 1-1.5°. Эти данные еще раз свидетельствуют о необходимости лечения дисплазии на первом месяце жизни ребёнка".

Истину (2) прекрасно знают сотрудники Института травматологии и ортопедии г. Киева и пользуются ею в своей работе. Об этом свидетельствует официальная справка б/н от 01.03.2002 г., которую подписали:
— Анатолий Павлович Крис-Пугач, начальник отдела ортопедии и травматологии детского возраста Института травматологии и ортопедии АМН Украины, заслуженный врач Украины, профессор, доктор медицинских наук, детский ортопед-травматолог высшей квалификационной категории;
— Сергей Владимирович Стецула, врач-рентгенолог высшей квалификационной категории отдела рентгенологии Института травматологии и ортопедии АМН Украины и, - обратите внимание! —,
— Яков Борисович Куценок, главный научный сотрудник отдела ортопедии и травматологии детского возраста Института травматологии и ортопедии АМН Украины, доктор медицинских наук, детский ортопед-травматолог высшей квалификационной категории, автор двух других работ, рассматриваемых далее, в которых указаны совершенно другие цифры.

Теперь давайте посмотрим, что мы увидим, если пойдём в библиотеку, что пишут светила нашей науки.

Вот книга С.А. Рейнберга. "Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов". - М.: Медицина, 1964. — в 2-х томах. Этот труд считается классическим. А вот что написано в Советском энциклопедическом словаре (М. 1990 г., стр. 1126) о самом авторе: Рейнберг Сам. Аронович (1897-1966), сов. рентгенолог, основатель науч. школы, засл. деят. науки РСФСР (1941). Чл. КПСС с 1940. Первым в СССР произвел ангиографию у человека. Тр. по клинич. рентгенодиагностике; автор "Рентгенодиагностики заболеваний костей и суставов."(т. 1-2, 1964). Лен. пр. (1966).

Заметим сразу, что ни о какой "схеме Рейнберга", о которой будет дальше идти речь, нет никакого упоминания. Прокомментируем эту работу:

Текст (1)
Рейнберг С.А.. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов. - М.: Медицина, 1964. - в 2-х томах.
Комментарии
Стр. 220 том 2...
задача очень раннего распознавания почти никогда и не ставится рентгенологу, так как клинически до 6-8-10 месяцев жизни и не возникает подозрения.
Это очень странно, что такая задача не ставится. Причем, оказывается, только потому, что клинически подозрения не возникают. Значит, пусть будет пропущено самое благоприятное время для лечения, лишь бы никто, в том числе и родители, об этом не знал. Ну, соответственно, никто и не виноват, ведь задача-то не ставилась! Отметим, что есть страны, в которых введена обязательная рентгенография всех детей в 3-х месячном возрасте (Какие страны-то? Про УЗИ в Великобритании знаю, про РЕНТГЕН — нет — H.B.). По-видимому там не читали творений Самуила Ароновича.
Стр. 220-221...
Очень ценной является ещё вертикальная линия Б, проведённая через верхнелатеральный выступ вертлужной впадины,- головка бедра в норме лежит медиальнее этой вертикали.
Это есть линия Перкинса, украденная Рейнбергом. Упоминается она без какой-либо ссылки на автора. В дальнейшем, в советских публикациях линия Перкинса получила название "схемы Рейнберга".*
Стр. 221...
Учёту этого важного обстоятельства помогает метод Хильгенрейнера — рентгенологическое определение так называемого показателя вертлужной впадины - ацетабулярного индекса. Этот угол, образованный между контуром верхненаружной, т.е. подвздошной, части вертлуга и горизонталью, проведённой через У-образный хрящ.
Схема Хильгенрейнера включает не только ацетабулярный индекс, а ещё два не менее важных параметра, измеряемых в мм. И при использовании всех трёх параметров, эта схема прекрасно позволяет поставить диагноз во всех случаях. Рейнберг умалчивает ещё о двух параметрах, а по сути вообще скрывает от читателя схему Хильгенрейнера. Видимо, слишком она хороша, чтобы допустить её применение и предлагает свою схему — "схему Рейнберга" (а вернее, украденную линию Перкинса), которая допускает большой процент ошибок
Стр. 221...
У новорожденного ребёнка этот индекс невелик, он в среднем равняется 27,5°, а у 2-летнего ребёнка он равен приблизительно 20°. При врождённом вывихе бедра он высок — доходит до 35-40°. Если у новорожденного вертлужный показатель больше 30°, то у него может наступить вывих бедра.
Это всё, что сказано в этой работе об ацетабулярном индексе. И это не имеет практического значения, т.к. рентгенографию новорожденным не делают.
Стр. 221-222...
Однако, на основании тщательного рентгенологического исследования, выполненного на большой группе нормальных детей в возрастном разрезе, начиная с периода новорожденности, Кеффи и сотрудники подвергают метод Хильгенрейнера серьёзной критике. Они считают, что показатель вертлужной впадины определяет костные познавательные точки, но оставляет неизбежно неучтенными толстые покровные суставные хрящи, особенно вертлужной впадины. По их мнению метод Хильгенрейнера не отражает действительного соотношения суставных поверхностей и неточен. Кеффи подчеркивает трудности рентгенологического определения деформации тазобедренного сустава в фазе, предшествующей смещению головки, т.е. наступлению вывиха.
Ну не нравится Рейнбергу схема Хильгенрейнера. Очень хочет он её уничтожить, причем чужими руками. А схема вот уже более 70 лет прекрасно работает и никто от неё не отказывается.

А то, что она "оставляет неизменно неучтёнными толстые покровные суставные хрящи"**, так этого от неё никто не требует. Она выполняет то, для чего она была создана — для надёжной постановки диагноза по рентгенограмме.
Дополнение 1
Толстые покровные суставные хрящи, особенно вертлужной впадины, действительно остаются неучтёнными. Это является недостатком самой рентгенограммы, а не какой-либо схемы, с помощью которой анализируют рентгенснимки.

В связи с этим, рентгенснимки тазобедренных суставов ребёнка, проходящего консервативное лечение и ребёнка, не проходившего никакого лечения, нельзя трактовать одинаково! Если ребёнок нормально развивался, не получал никакого ортопедического лечения и у него нормальный рентгенснимок, то у него и дальше будет всё хорошо. Другая ситуация, если ребёнок проходит консервативное лечение в аппарате Гневковского или в стременах, не имеет нагрузки на ноги, а на рентгенснимке у него полный порядок. Это не означает, что он здоров! После снятия стремян под нагрузкой может произойти ухудшение! Такой случай описан в книге Отто Барта "Врождённый вывих бедра и его раннее консервативное лечение." Будапешт, 1972 г. (см. стр. 145-146, рис.44 в и 44 г).

Что же делать?

Первое. Подстраховаться. Продолжить лечение даже при нормальном рентгенснимке. Чем дольше лечение, тем меньше вероятность ухудшения.

Второе. Снимать аппарат постепенно, по нескольку часов в день.

Третье. Не применять никакой лечебной физкультуры, направленной на насильственное сведение бёдер. Эта физкультура может свести на нет все усилия по лечению.

Четвертое. Рентгенконтроль через 2-3 недели после нагрузки, начала ходьбы и при необходимости - снова лечение.

Кеффи покритиковал, покритиковал, а что предложил? Ничего. Зачем критиковал?

А зачем эту критику тащит за уши Рейнберг? Затем, чтобы мы подумали: вот какая плохая схема Хильгенрейнера, а вот какая хорошая "схема Рейнберга". Но ведь критика Кеффи по отношению к схеме Хильгенрейнера точно также относится и к "схеме Рейнберга", которая тоже "оставляет неизбежно неучтёнными толстые покровные суставные хрящи" и т.д.

В итоге, вот такими иезуитскими методами, нам предлагают отказаться от надёжной схемы Хильгенрейнера и согласиться на ненадежную "схему Рейнберга". Результат этого ясен: не диагностируются, а с следовательно не лечатся и становятся инвалидами дети с двухсторонним вывихом, и дети как с одно-, так и с двусторонним вывихом, у которых к моменту рентгеносъёмки не сформировались ядра окостенения. А при использовании схемы Хильгенрейнера все дети своевременно диагностируются, лечатся и становятся здоровыми.
Стр. 223...
На основании собственного опыта сравнительной оценки различных способов раннего распознавания врождённого вывиха бедра мы отдаем предпочтение клиническим признакам для диагностики, однако только в периоде новорожденности и в первые месяцы жизни, примерно до полугода, т.е. до срока появления ядер окостенения в головке бедра.
Это означает, что достоверный диагноз будет поставлен, а значит и начато лечение не в 3 месяца, как это общепринято, а только в 6, когда оно может оказаться вообще неэффективным.
Стр. 223...
Ценность всех этих рентгенологических симптомов значительно умаляется в случае двустороннего вывиха. Дело в том, что из-за уплощения вертлужной впадины её верхнелатеральный выступ может быть сглажен (рис. 510 и 511); тогда при одностороннем вывихе продольная линия проводится сначала на здоровой стороне, измеряется расстояние между ней и срединной линией, а затем уже проводится вертикаль на том же расстоянии и на другой, больной стороне (см. рис. 510). При двустороннем вывихе это, понятно, невозможно, и поэтому именно двусторонний вывих хуже и позже распознаётся, чем односторонний.
Всё это справедливо для уже внедренной в сознание "схемы Рейнберга". Схема Хильгенрейнера уже как бы вычеркнута, её не существует. Нас приучают к мысли, что бывают случаи, когда по рентгенограмме нельзя поставить диагноз и что это нормально. Это неправда. Схема Хильгенрейнера позволяет поставить правильный диагноз во всех случаях.


* Я ставлю знак равенства между "схемой Рейнберга" и линией Перкинса потому, что смысл "схемы Рейнберга" описанной самим Рейнбергом в своей работе полностью совпадает со смыслом линии Перкинса. Хотя изображение "схемы Рейнберга" замысловатей. На нем мы видим еще одну украденную линию — линию Мейера.

Ну с этой работой всё ясно. Человек всё, что можно, скрыл, всё, что можно исказил, все, что можно, украл, да ещё получил за это Ленинскую премию. (Тоже мне, новость, что процентов 90 всех "открытий" советских врачей и врачей СНГ по сей день — тупо переводы западных исследований и книг, взять ту же дисплазию соединиельной ткани — H.B.)

Может быть, врачи-ортопеды игнорируют эту "классику" и пользуются другими литературными источниками? Должны же быть какие-то обязательные для них документы, например, методические рекомендации. Пожалуйста: "Предупреждение и лечение врождённого вывиха бедра у детей первых месяцев жизни (методические рекомендации)" Минздрав СССР, Минздрав УССР, Киев-1981. Методические рекомендации составили проф. Е.П. Меженина, доктор мед. наук Я.Б. Куценок, (Киевский институт ортопедии). Как Вы думаете, можно ли после работы Рейнберга написать что-нибудь более вредное? Оказывается, можно. Меженина и Куценок написали Явную Ложь, за которой стоят страдания, кровь и даже смерти маленьких детей на операционном столе. Судите сами.

Текст (2)
Проф. Е.П. Меженина,
Доктор мед. наук Я.Б. Куценок, Киевский институт ортопедии.
Предупреждение и лечение врождённого вывиха бедра у детей первых месяцев жизни (методические рекомендации) Минздрав СССР,
Минздрав УССР, Киев-1981.
Комментарии
Стр. 6...
В сомнительных случаях в двух-трёхмесячном возрасте, проводится рентгенография тазобедренного сустава желательно с защитой половых желез ребёнка от облучения.
Стр. 8...
Определённую диагностическую ценность имеет увеличение угла скошенности крыши (ацетабулярного индекса), который измеряется между линией, соединяющей у-хрящ с латеральным краем крыши, и горизонтальной линией (А), проходящей через у-хрящ. Этот угол не должен превышать 30°. Увеличение ацетабулярного индекса более 30°, особенно 35° и больше, говорит о нарушении развития крыши вертлужной впадины и требует ортопедического лечения.
Явная Ложь. На самом деле у 3-х месячного ребёнка нормальное значение ацетабулярного индекса равно 22°, допустимое значение составляет не более 25° (истина 2). Пользуясь этими методическими рекомендациями детский врач-ортопед, имея перед собой рентгенограмму 3-х месячного ребёнка не назначит лечения при АИ, равном 26°, 27°, 28°, 29°, то есть в тех случаях, когда оно необходимо. Таким образом этот документ плодит детей-инвалидов.


В 1991 году были написаны еще одни Методические рекомендации:

Текст (3)
Талько И.И., Шевченко С.Д., Гнатов В.И., Кабацкий М.С., Полозов Ю.Г., Войтенко А.В., Мацкевич Н.Д., Спилиотина Т.В.
Методические рекомендации. Выявление, консервативное лечение и диспансеризация детей с врождённым вывихом бедра и дисплазией тазобедренного сустава.
Министерство здравоохранения УССР, Республиканский центр научной медицинской информации. Киев- 1991.
Комментарии
Стр. 5...
Наряду с ранней клинической диагностикой важную роль играет рентгенологическое обследование в 3-х месячном возрасте и сонография с первых дней жизни.


... В норме этот угол равен приблизительно 20°.
И Явная Ложь не написана, и правду не написали. Что значит АИ равен приблизительно 20° в трехмесячном возрасте?
Приблизительно — это сколько?
Надо или нет лечить ребёнка, скажем при АИ, равном 22°, 24°, 26°? Ответа нет. Значит, снова листаем методические рекомендации 1981 года, где написана Явная Ложь. Ведь других Методических рекомендаций, утверждённых Минздравом Украины, просто НЕТ! Ну, не написали больше.


В обеих методичках нет рентгенограмм, приведены только схематические рисунки, на одном из которых указан параметр, который вообще не описан в тексте.

Зато в 1992 году вышла в свет книга Куценка Я.Б. и соавторов, (см. дальнейший текст и комментарии к нему).

Текст (4)
Куценок Я.Б., Рулла Э.Я., Мельник В.В. Врождённая дисплазия тазобедренного сустава. Врождённые подвывих и вывих бедра.
Киев — 1992 - 184 с.
Комментарии
Стр. 21...
Мы также считаем, что делать рентгенографию детям в возрасте до 3 месяцев нецелесообразно потому, что в результате недостаточной оссификации чрезвычайно трудно различить норму и патологию.

Стр. 29...
По данным наших наблюдений, у большинства здоровых детей в возрасте 3 месяцев на рентгенограмме тазобедренных суставов выявляется ядро окостенения.

Стр. 30...
Угол меньше 30° принято считать нормальным.
Здесь снова написана Явная Ложь! Вообще интересно, имели ли представление спонсоры издания, а ими являются, как указано на 2-й странице, Львовский лечебно-реабилитационный центр "Элита" и Иудейская община г. Киева, что они финансировали?


Вот говорят, что книги жечь нельзя. Такие, как эти, можно! И нужно!

Может быть, отсутствие нормальной специальной медицинской литературы не влияет на качество лечения, может быть, это не так важно, а врачи получают необходимые секретные знания на курсах повышения квалификации и всех детей вылечивают?

К сожалению, картина обратная. Детская инвалидность, и по данному заболеванию, и по другим, не только не уменьшается: и даже растёт. Согласно статистическим данным в Украине сейчас насчитывается 153 тысячи детей-инвалидов в возрасте до 16 лет. Причём, за последние 8 лет их количество выросло на 60%. И это при общем уменьшении численности населения!

Отсутствие нормальной специальной медицинской литературы — всего лишь часть общей системы, поставляющей детей на операционный стол.

Вторая часть — круговая порука медиков, которые "выручают" всегда друг друга. Очень сплочённые, надо отметить, люди. (Кто бы сомневался — H.B.)

Есть, оказывается, смельчаки, которые попробовали судиться с врачами по поводу недиагностированного врождённого вывиха бедра. По моей информации — все они проиграли. Как это делается? Ответчики (врачи) настаивают на проведении судебно-медицинской экспертизы. А там тоже врачи, и пишут они всё как надо ответчикам, любую неправду. Ну, а судья на основании этой экспертизы выносит решение в пользу врачей.

Судебно-медицинские эксперты очень любят подчёркивать важность своей работы, отмечая, что они несут уголовную ответственность.

Но давайте разберёмся, так ли это. Уголовный кодекс РФ предусматривает уголовное наказание эксперта по ст. 307 за дачу заведомо ложного заключения и освобождение от него, если в ходе дознания, предварительного следствия или судебного разбирательства до вынесения приговора эксперт заявит о ложности своего заключения. Так что, у эксперта всегда есть ход назад. Да и то речь идёт о заведомо ложном заключении. Hу, а кто это докажет? Ошибся да и всё. В этом случае вообще нет никакой ответственности. Вот бы такой закон всем гражданам. Тогда любой пойманный вор сдавал бы наворованное до вынесения приговора, признавал свой поступок неправильным и освобождался бы от ответственности.

Что бы Вы не подумали, что все эти рассуждения имеют мало отношения к реальной жизни, сейчас я предъявлю жертвы, сразу три, и даже с фотографиями. Сведения берём, как говорится, из открытых источников: статья Малахова О.А., Кожевникова О.В., Грибова И.В., Кралиной С.Э. "Наш опыт лечения врождённого вывиха бедра у детей разного возраста". Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова, 2000, №4 стр. 26-31.

align="left"

В статье подробно описано, как делали операции детям по поводу врождённого вывиха бедра.

Диагноз: "врождённый вывих бедра" был им впервые поставлен в возрасте соответственно 1 год, 2,5 года и 4 года! До постановки диагноза лечения не получали. Все рентгенограммы, приводимые в статье, были сделаны без обязательного в таких случаях закрытия половых органов ребёнка свинцовой пластиной. Откройте любую зарубежную книгу по данному вопросу - там на рентгенограммах видны белые треугольники или кружочки - следы от свинцовых пластинок, препятствующих вредному и ненужному облучению. А у нас нет! Что, неужели трудно положить свинцовую пластинку?

Все эти три ребёнка могли избежать операции, если бы им был своевременно поставлен диагноз и начато лечение. Об этом пишут сами авторы статьи: "Ранняя диагностика и своевременное (с первых дней жизни ребёнка) применение простых атравматичных методов функционального лечения позволяют добиться правильного анатомического и функционального развития тазобедренных суставов у 80-97% детей". Только почему-то им в голову не приходит хотя бы позвонить в роддом или детскому врачу-ортопеду по месту жительства этих детей и сказать: "Дорогой коллега, что ты наделал, детей теперь надо оперировать". Если они так сделают, то очень быстро могут остаться без работы, без диссертаций, без научных публикаций, без загранкомандировок. Поэтому они не звонят, а лицемерно сожалеют: "Лечение поздно диагностированных врождённых вывихов бедра, частота которых всё ещё остается весьма значительной, представляет гораздо более трудную задачу" и даже настроены на то, что и дальше они будут оперировать: "Итак, многолетний опыт лечения пациентов с поздно диагностированными вывихами в тазобедренном суставе различной степени тяжести позволил нам разработать комплекс последовательно выполняемых лечебных мероприятий, обеспечивающих благоприятные отдалённые результаты. В основу лечения положены…" и т.д., и т.п. Врачи изо всех сил стараются представить себя спасителями, но на самом деле они сообщники.

Я располагаю фактом, когда врачи клиники Н.Н. Приорова, видя, что родители небогаты, отговаривали (и отговорили) от операции, которая к тому времени уже стала даже необходимой. Сейчас этому ребёнку 18 лет и он инвалид. Могу назвать фамилию имя, отчество. Так что и операции делают не всем, а тем, кто может заплатить.

Я знаю как спасти кучу детей от инвалидности, от операционного стола. Приходим в клинику Н.Н. Приорова, берём истории болезни хотя бы этих троих детей, находим виновных (это детские врачи ортопеды по месту жительства детей и сотрудники роддомов), наказываем их, например, увольняем с работы, я уже не говорю о возмещении материального и морального ущерба, тем более об уголовном преследовании. Всё это публикуем в массовых изданиях. И проблема ранней диагностики растает, как дым! Жаль, некому этим заняться.

Возникает вопрос — неужели всего этого не знают врачи ортопеды, неужели они все такие подлецы?

Ответ: не все. В семидесятых годах в Казахстане серьёзно взялись за эту проблему. (См. диссертацию к.м.н. КИМ Е.Т. "Организация раннего выявления и функционального лечения врождённого вывиха бедра у детей в городе Алма-Ате", 1974г.)

Результаты данной работы нельзя признать полностью удовлетворительными, т.к. по словам авторов "Несмотря на несомненные успехи в организации раннего выявления, всё ещё наблюдаются случаи запоздалого обращения детей с врождённым вывихом бедра. А опыт лечения таких детей показал, что каждый месяц опоздания удлиняет срок лечения, а исход уже не гарантирует 100% излечения". И всё-таки, действуя даже мягкими методами, без привлечения врачей к ответственности, авторам диссертации удалось снизить число запущенных случаев врождённого вывиха бедра (т.е. случаев, когда необходимо операционное вмешательство) с 18 до 3-4 случаев в год для города Алма-Аты с населением около 1 млн. жителей, т.е. стали спасать каждый год 14-15 детей. И это не считая незапущенных случаев, которые тоже были исключены, и которые проявились бы в зрелом возрасте (артроз, операции на тазобедренных суставах). Более полезную, чем эта, диссертационную работу трудно найти.

Продолжение: http://healthy-back.livejournal.com/180625.html
Tags: Дисплазия, Культура, Ноги, Статьи
  • Post a new comment

    Error

    default userpic

    Your reply will be screened

    Your IP address will be recorded 

  • 2 comments