Healthy_back (healthy_back) wrote,

Психосоматическая медицина: краткий учебник

Мне как очень хорошую порекомендовали книгу Психосоматическая медицина: краткий учебник (Вальтер Бройтигам, Пауль Кристиан, Михаэль фон Рад) отсюда: http://svitk.ru/004_book_book/13b/2971_broytigam-medicina.php. Издалека она действительно производит неплохое впечатление: много ссылок на исследования. Однако, при ближайшем рассмотрении выясняется, что когда дело доходит до конкретных техник и их эффективности, информация, основанная на исследованиях, плавно и незаметно заменяется пиздежом. Исследования в массе своей старые, с непонятной методологией, ссылки на поросшего мхом Фрейда на полном серьёзе.

Вторую часть, которая рассматривает конкретные заболевания и закономерности, можно кратко озаглавить "как быстрее проебать мозги пациенту и заставить его выполнять указания обычного врача соматической медицины". Там даже есть какие-то ссылки. То есть, книга немецкая во всех отношениях: всё прямо, эффективность оценивается с точки зрения общества и экономики, разбиваем по типам заболеваний, прессуем мозг по таким-то методикам, предпочтительно групповым.

Для работы с травмами ссылаются, без подробностей и конкретностей, на F. Alexander (это середина 20 века).

Книга мне читается очень тяжело. Зубодробительно скучна, основная масса при обсуждении, например, гипертонии или заболеваний сердца — краткий пересказ соответствующего учебника. Про психосоматику информации абсолютный минимум.

Поэтому я выложу что прочитал: примерно половину. На дальнейшее просто не вижу смысла терять время, кому интересно — она есть в открытом доступе. Может быть, когда-нибудь, в зимнюю стужу я дочитаю её до конца. Может быть, если Вы работаете с людьми, Вам ЭТО будет интересно и полезно.

Выкладываю, т.к. хочу сделать читабельный конспект и облегчить навигацию по тексту. Из этой книги, собственно, видно несколько вещей:

1) Луиза Хей и Лиз Бурбо — две набитые дуры; те, кто говорит, что "зрение падает потому, что не хотите что-то видеть", "проблемы нижней части спины — "от отсутствия уверенности в жизни" и т.п. — с ними в одной тележке; я об этом уже писал, кто не верил мне на слово, имеет возможность убедиться лично;

2) при всех её недостатках, книга чётко показывает максимум, который официальная психология может предложить: как обычно — пиздёж психоанализ и "решение через осознание", будто осознание того, что это не вы моральный урод, а ваши родители, вся семья до седьмого колена и общество, помогает в личной жизни. При этом при всём обилии ссылок никаких подтверждений эффективности этого самого психоанализа я не увидел.

Краткое резюме: http://healthy-back.livejournal.com/267714.html

Психосоматическая медицина:
Краткий учебник


В книге представлены как общие положения и понятия психосоматики, исторический очерк, так и методы диагностики и лечения психосоматических расстройств. Освещены также психосоматические аспекты различных групп заболеваний, беременности, взаимоотношений врача и больного и др.

Выпуск этого руководства, несомненно, будет иметь важное значение для формирования у читателя адекватного современному уровню медицинских знаний представления о психосоматике.

Книга рассчитана на самый широкий круг читателей, в том числе на врачей всех специальностей, студентов-медиков, психологов.


Оглавление



Краткое резюме: http://healthy-back.livejournal.com/267714.html

Предисловие к русскому изданию http://healthy-back.livejournal.com/255694.html#preface
I. ПСИХОСОМАТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
Определение понятия и история, Понятие и предмет исследования http://healthy-back.livejournal.com/255694.html#definition
Из истории психосоматики http://healthy-back.livejournal.com/255805.html
Положение психосоматики в общей медицине, Психосоматические методы исследования http://healthy-back.livejournal.com/255805.html#place
Клинические наблюдения и описания http://healthy-back.livejournal.com/255805.html#observations
Подготовка статистических данных http://healthy-back.livejournal.com/255805.html#statistics
Условия развития заболевания при психосоматических болезнях http://healthy-back.livejournal.com/255805.html#conditions
Близнецовый метод и проблематика «предрасположенность-окружающая среда» http://healthy-back.livejournal.com/255805.html#twins
Влияние среды http://healthy-back.livejournal.com/256001.html#environment
Центральная нервная система и психосоматические реакции http://healthy-back.livejournal.com/256001.html#central
Неврозы и психосоматические заболевания http://healthy-back.livejournal.com/256001.html#neurosis
Психонейроэндокринология и психонейроиммунология http://healthy-back.livejournal.com/256001.html#psychoneuroimmunology
Психонейроэндокринология http://healthy-back.livejournal.com/256001.html#psycho
Психонейроиммунология http://healthy-back.livejournal.com/256001.html#neuroimmunology
Преодоление — переработка болезни и болезненного состояния http://healthy-back.livejournal.com/256618.html
Эпидемиология. Основные принципы эпидемиологии психосоматических расстройств http://healthy-back.livejournal.com/256618.html#epidemiology
Частота психосоматических жалоб и заболеваний http://healthy-back.livejournal.com/256618.html#frequency
Транскультурная психосоматика http://healthy-back.livejournal.com/256618.html#culture
Психосоматика и социальные классы http://healthy-back.livejournal.com/256618.html#classes
Психосоматические теории и модели. Введение http://healthy-back.livejournal.com/256618.html#models
Характерологически ориентированные направления и типологии личности http://healthy-back.livejournal.com/256787.html#types
Болезнь как конфликт — психоаналитическая концепция психосоматики. Общие сведения http://healthy-back.livejournal.com/256787.html#conflict
Конверсионная модель http://healthy-back.livejournal.com/256787.html#conversion
Теория де- и ресоматизации М. Шура http://healthy-back.livejournal.com/256787.html#shura
Новые психосоматические концепции http://healthy-back.livejournal.com/256787.html#new
Психосоматическая концепция А. Мичерлиха http://healthy-back.livejournal.com/256787.html#mitch
Теория специфического для болезни психодинамического конфликта Ф. Александера http://healthy-back.livejournal.com/258351.html
Вегетативные неврозы и специфичность конфликтов http://healthy-back.livejournal.com/258351.html#neuroses
Алекситимия и психосоматическая структура http://healthy-back.livejournal.com/258351.html#alexitimia
Учение И.П. Павлова об условных рефлексах и психосоматическая медицина в свете теории научения http://healthy-back.livejournal.com/258351.html#pavlov
Психосоматические заболевания как специфическое телесное и душевное состояние http://healthy-back.livejournal.com/258351.html#state
Концепция стресса http://healthy-back.livejournal.com/258746.html
Интегративные модели http://healthy-back.livejournal.com/258746.html#integrated
Интегративная модель здоровья, болезни и болезненного состояния по Вайнеру http://healthy-back.livejournal.com/258746.html#winer
Различная природа болезни, чувства болезни и страдания http://healthy-back.livejournal.com/258746.html#sense
Биопсихосоциальная модель Икскюля и Везиака http://healthy-back.livejournal.com/258746.html#biopsychesocial
Медицинская антропология Виктора Вайцзеккера http://healthy-back.livejournal.com/258746.html#anthropology
Заключение http://healthy-back.livejournal.com/258746.html#conclusion
Диагностика и терапия в психосоматике. Диагностическая беседа http://healthy-back.livejournal.com/258934.html
Диагностическая беседа с соматически больным http://healthy-back.livejournal.com/258934.html#somatic
Анамнез жизни как метод психосоматической диагностики http://healthy-back.livejournal.com/258934.html#anamnesis
Психологические тесты в психосоматической практике http://healthy-back.livejournal.com/258934.html#tests
Формы терапии в психосоматике http://healthy-back.livejournal.com/258934.html#forms
Что такое психотерапия? http://healthy-back.livejournal.com/258934.html#psychotherapy
Общие основы психотерапии http://healthy-back.livejournal.com/258934.html#basis
Психотерапевтическая беседа http://healthy-back.livejournal.com/259836.html
Различные формы психотерапевтического лечения http://healthy-back.livejournal.com/259836.html#forms
Поддерживающая психотерапия http://healthy-back.livejournal.com/259836.html#support
Психотерапия на основе глубинной психологии http://healthy-back.livejournal.com/259836.html#deep
Динамическая психотерапия http://healthy-back.livejournal.com/259836.html#dynamical
Психоанализ как форма терапии http://healthy-back.livejournal.com/259836.html#psychoanalysis
Аналитическая групповая психотерапия http://healthy-back.livejournal.com/259836.html#group
Семейная терапия http://healthy-back.livejournal.com/259836.html#family
Поведенческая терапия http://healthy-back.livejournal.com/259877.html
Суггестивные и упражняющие методики http://healthy-back.livejournal.com/259877.html#suggestive
Гипноз http://healthy-back.livejournal.com/259877.html#hypnosis
Телесно-центрированные методики http://healthy-back.livejournal.com/259877.html#body
Стационарная психотерапия http://healthy-back.livejournal.com/259877.html#stationary
Группы самопомощи http://healthy-back.livejournal.com/259877.html#selfhelp
Результаты лечения http://healthy-back.livejournal.com/259877.html#outcomes
II. ЧАСТНАЯ ПСИХОСОМАТИКА
Инфекционные болезни http://healthy-back.livejournal.com/260271.html
Общие вопросы в психосоматике инфекционных болезней http://healthy-back.livejournal.com/260271.html#
Банальные инфекционные заболевания (простуды) http://healthy-back.livejournal.com/260271.html#cold
Простой герпес http://healthy-back.livejournal.com/260271.html#herpes
Тонзиллярная ангина http://healthy-back.livejournal.com/260271.html#tonsillitis
Туберкулёз http://healthy-back.livejournal.com/260271.html#tuberculosis
Психодинамика взаимоотношений врача и больного http://healthy-back.livejournal.com/260271.html#relationships
Сердечно-сосудистые заболевания http://healthy-back.livejournal.com/260514.html
Предварительные замечания к клинике и патофизиологии сердечно-сосудистых заболеваний http://healthy-back.livejournal.com/260514.html#remarks
Общее в психосоматике сердечно-сосудистых нарушений http://healthy-back.livejournal.com/260514.html#common
Кардиофобический невроз http://healthy-back.livejournal.com/260514.html#neurosis
Психодинамика взаимоотношений врача и больного http://healthy-back.livejournal.com/260514.html#relations
Нарушения сердечного ритма http://healthy-back.livejournal.com/260913.html
Синкопальные состояния http://healthy-back.livejournal.com/260913.html#syncopal
Эссенциальная гипертензия http://healthy-back.livejournal.com/260913.html#hypertension
Психодинамика взаимоотношений врача и больного http://healthy-back.livejournal.com/260913.html#relations
Ишемическая болезнь сердца http://healthy-back.livejournal.com/261215.html
Психодинамика взаимоотношений врача и больного http://healthy-back.livejournal.com/261215.html#relations
Кардиохирургические вмешательства
Психосоматические аспекты операций на сердце
Заболевания органов дыхания
Общие положения о функции дыхания
Невротический дыхательный синдром -гипервентиляционная тетания
К теории патологии
Бронхиальная астма
Психодинамика отношений врача и больного
Заболевания органов пищеварения, Функции пищеварительной системы http://healthy-back.livejournal.com/261513.html
Общее об актах жевания и глотания http://healthy-back.livejournal.com/261513.html#common
Физиология пищеварения http://healthy-back.livejournal.com/261513.html#physiology
Болезни пищевода http://healthy-back.livejournal.com/261513.html#gullet
Нарушения глотания http://healthy-back.livejournal.com/261513.html#swallowing
Синдром комка — страх глотания http://healthy-back.livejournal.com/261513.html#lump
Спазмы пищевода http://healthy-back.livejournal.com/261513.html#spasms
Заболевания желудка. Раздражённый желудок http://healthy-back.livejournal.com/261513.html#stomach
Гастрит http://healthy-back.livejournal.com/261513.html#gastritis
Язвенная болезнь желудка http://healthy-back.livejournal.com/261513.html#ulcer
Заболевания тонкой кишки. Язва двенадцатипёрстной кишки (пептическая язва) http://healthy-back.livejournal.com/261693.html
Психодинамика взаимоотношений врача и больного http://healthy-back.livejournal.com/261693.html#relations
Заболевания толстой кишки. Значение опорожнения кишечника http://healthy-back.livejournal.com/261693.html#intestine
Запоры http://healthy-back.livejournal.com/261693.html#constipation
Эмоциональная диарея http://healthy-back.livejournal.com/262025.html
Раздражённая толстая кишка http://healthy-back.livejournal.com/262025.html#intestine
Хронические воспалительные заболевания кишечника http://healthy-back.livejournal.com/262025.html#chronical
Болезнь Крона http://healthy-back.livejournal.com/262025.html#crown
Взаимоотношения врача и больного http://healthy-back.livejournal.com/262025.html#relationships
Язвенный колит http://healthy-back.livejournal.com/262340.html
Взаимоотношения врача и больного и преодоление болезни http://healthy-back.livejournal.com/262340.html#relationships
Психосоматика в хирургии http://healthy-back.livejournal.com/262340.html#surgery
Боли внизу живота и аппендэктомии при ошибочном диагнозе http://healthy-back.livejournal.com/262340.html#pain
Эндокринные нарушения. К психосоматике эндокринных нарушений http://healthy-back.livejournal.com/262340.html#endocrine
Сахарный диабет http://healthy-back.livejournal.com/262340.html#diabetes
Взаимоотношения врача и больного http://healthy-back.livejournal.com/262340.html#relations
Гипертиреоз
Психосоматические аспекты тяжёлых заболеваний http://healthy-back.livejournal.com/262557.html
Типичные реакции больных в экстремальных ситуациях http://healthy-back.livejournal.com/262557.html#reactions
Возврат к детской зависимости http://healthy-back.livejournal.com/262557.html#return
Отказ http://healthy-back.livejournal.com/262557.html#refusal
Рационализация и смещение http://healthy-back.livejournal.com/262557.html#rationalization
Реакции страха — депрессивные реакции http://healthy-back.livejournal.com/262557.html#fear
Реакции врачей и обслуживающего персонала http://healthy-back.livejournal.com/262557.html#attendants
Задачи психологического подхода к тяжелобольным http://healthy-back.livejournal.com/262557.html#objective
Психосоматика рака и врачебные задачи в отношении неизлечимых больных http://healthy-back.livejournal.com/262783.html
Задачи врача в отношении онкологического больного http://healthy-back.livejournal.com/262783.html#goals
Психодинамика взаимоотношения врача и неизлечимого больного http://healthy-back.livejournal.com/262783.html#relations
Врачебная беседа с онкологическим больным http://healthy-back.livejournal.com/262986.html
Психосоматика пищевого поведения. Общие положения http://healthy-back.livejournal.com/262986.html#food
Нарушения питания http://healthy-back.livejournal.com/262986.html#imbalances
Анорексия http://healthy-back.livejournal.com/262986.html#anorexia, http://healthy-back.livejournal.com/265452.html
Психодинамика взаимоотношений врача и больного http://healthy-back.livejournal.com/265685.html
Булимия http://healthy-back.livejournal.com/265685.html#bulimia, http://healthy-back.livejournal.com/265921.html
Ожирение http://healthy-back.livejournal.com/265921.html#obesity
Психодинамика взаимоотношений врача и больного http://healthy-back.livejournal.com/266187.html
Заболевания кожи. Общие положения психосоматики заболеваний кожи http://healthy-back.livejournal.com/266187.html#skin
Психические факторы при заболеваниях кожи http://healthy-back.livejournal.com/266187.html#psychical
Нейродермит http://healthy-back.livejournal.com/266187.html#neurodermatitis
Крапивница http://healthy-back.livejournal.com/266187.html#hives
Околоротовой дерматит http://healthy-back.livejournal.com/266329.html
Прочие кожные заболевания http://healthy-back.livejournal.com/266329.html#others
Психосоматика в гинекологии
Рак молочной железы
Экстирпация матки и преодоление
Психосоматические связи при нарушениях менструаций
Первичная аменорея
Вторичная аменорея
Дисменорея, предменструальный синдром
Функциональные нарушения в области гипогастрия
Менархе и климакс у женщин
Психосоматические влияния и беременность
«Функциональная стерильность» — «психосоматическая стерильность»
Психосоматические аспекты при гетерологичном и экстракорпоральном оплодотворении
Боязнь зачатия — предупреждение беременности
Психосоматика спонтанного аборта и преждевременных родов
Ложная беременность
Ревматические заболевания http://healthy-back.livejournal.com/266329.html#rheumatism
Ревматоидный артрит http://healthy-back.livejournal.com/266329.html#arthritis
Фибромиалгия http://healthy-back.livejournal.com/266329.html#fibromyalgia
Психодинамика взаимоотношений врача и больного http://healthy-back.livejournal.com/266583.html
Психосоматические влияния при двигательных нарушениях http://healthy-back.livejournal.com/266583.html#influence
Спастическая кривошея http://healthy-back.livejournal.com/266583.html#wryneck
Писчий спазм http://healthy-back.livejournal.com/266583.html#spasm
Тик http://healthy-back.livejournal.com/266583.html#tic
Боль в психосоматическом аспекте http://healthy-back.livejournal.com/266583.html#pain
Хроническая боль в спине http://healthy-back.livejournal.com/266799.html
Головная боль http://healthy-back.livejournal.com/266799.html#headache
Головная боль напряжения http://healthy-back.livejournal.com/266799.html#tension
Мигрень http://healthy-back.livejournal.com/266799.html#migraine
Другие формы головной боли http://healthy-back.livejournal.com/266799.html#other
Психосоматические аспекты депрессии http://healthy-back.livejournal.com/267174.html
Расстройства самочувствия и общий психосоматический синдром http://healthy-back.livejournal.com/267174.html#syndrome
Снижение слуха http://healthy-back.livejournal.com/267356.html
Психические заболевания. Психосоматические аспекты эндогенных психозов http://healthy-back.livejournal.com/267356.html#psychosis
Шизофрения
Эндогенная депрессия http://healthy-back.livejournal.com/267356.html#depression
Литература http://healthy-back.livejournal.com/267356.html#literature


ПРЕДИСЛОВИЕ К РУССКОМУ ИЗДАНИЮ


Есть книги, выход в свет которых представляет событие для медицинской общественности. К ним с полным правом можно отнести публикуемый в России перевод краткого учебника «Психосоматическая медицина», заслужившего международное признание. Подобное издание на русском языке – первое и пока единственное. С тех пор как в 1936 г. был опубликован русский перевод «Функциональной патологии» Густава Бергмана, этого предтечи психосоматической медицины, в нашей медицинской литературе не выходило ничего подобного.

Названная кратким учебником, представляемая вниманию читателя книга по основательности освещения истории, состояния и перспектив развития этого направления медицинской науки в действительности вполне сопоставима с солидным руководством по психосоматической медицине. И в этом своём качестве она, несомненно, станет необходимой российским врачам.

Авторы предыдущих четырёх изданий этого учебника — профессора Гейдельбергского университета Вальтер Бройтигам, психиатр, директор психосоматической клиники, и Пауль Кристиан, невропатолог и терапевт, директор отделения внутренней медицины и неврологии, — представители тех основных клинических дисциплин, на стыке которых и родилась более полувека назад психосоматика. Авторам удалось привлечь к работе над пятым изданием представителя нового поколения специалистов — профессора психосоматической клиники Мюнхенского университета Михаэля фон Рада, благодаря чему в книге получили отражение новые темы в современной психосоматике, в том числе значение психического состояния для иммунного статуса человека и характер психосоматических взаимосвязей при длительно текущих и неизлечимых патологических процессах, требующих психического преодоления.

В первой части книги (общая психосоматика) отмечено, что психосоматическая медицина при своём зарождении выступила против органо-патологических и органоцентрических установок, подчеркнув значение всего организма и прежде всего душевных процессов в развитии патологии человека. В современном понимании психосоматика рассматривается также как метод исследования взаимодействия психических и соматических процессов, которые тесно связывают человека с окружающей средой. Положения дуализма души и тела, несомненно, обусловили безуспешность стремления западной психосоматики к целостной, так называемой холистической концепции человека, которая, однако, лишь постулируется. Не случайно в связи с этим авторы признают, что практическому врачу до сих пор приходится придерживаться принципа эмпирического дуализма. Один их путей преодоления этого противоречия в стремлении к целостному пониманию антропопатологии представлен в современной западной психосоматике. Её развитие тесно связано с психоаналитическим толкованием психогенеза, осознанных и бессознательных сексуальных конфликтов и мотиваций как причин неврозов и психосоматических заболеваний.

Такого рода расширительное толкование большинства соматических жалоб и функциональных расстройств, при которых не обнаруживается органических изменений, приводило к тому, что психосоматика, по признанию авторов, порой служила «свалкой» для неорганических заболеваний разной этиологии. Поэтому со временем в психосоматической медицине (Вообще, "психосоматическая медицина" — охуительное словосочетание. Это означает, что есть "непсихосоматическая медицина". Если учесть, что слово "медицина" само по себе означает "искусство целительства", то следует, что либо "непсихосоматическая медицина" медициной не является, либо такого явления, как "психосоматическая медицина" не существует — H.B.) был выработан более строгий подход к диагностике психосоматического расстройства, подчёркивающий связь между индивидуальным развитием и биологическими факторами в ходе естественной истории человека.

Теперь о психосоматическом, биопсихосоциальном заболевании говорят тогда, когда выявляется чёткая связь предрасположенность ↔ личность ↔ ситуация. Она может служить лишь толчком к возникновению невротических или психосоматических заболеваний, которые в дальнейшем развиваются по собственным законам. Таким образом, констатация наличия психосоматических нарушений не приводит к отрицанию основного нозологического диагноза.

Благодаря этому круг психосоматических нарушений теперь значительно расширился и включает также многие инфекционные, сердечно-сосудистые заболевания, болезни органов дыхания (в том числе гипервентиляционный синдром, бронхиальная астма), пищеварения (гастрит, язвенная болезнь желудка, эмоциональная диарея, болезнь Крона), эндокринные психосоматические нарушения (при сахарном диабете, гипертиреозе) и др.

Специальные главы в книге посвящены психосоматическим аспектам тяжёлых заболеваний у больных в отделениях интенсивной терапии и реанимации, при проведении диализа и трансплантации органов, а также психосоматике в хирургии. Авторы обсуждают также задачи психологического подхода и психосоматической помощи тяжелобольным, от эффективности которой во многом зависит прогноз выхода из тяжёлого состояния.

Большое внимание уделяется психосоматике так называемого пищевого поведения (нервная анорексия, нервная булимия, ожирение), кожных (нейродермит, крапивница, околоротовой дерматит и др.) и гинекологических заболеваний, а также актуальным проблемам психосоматических аспектов при гетерологичном и экстракорпоральном оплодотворении, ложной беременности, ревматических заболеваниях и т.д. Отдельные главы посвящены психосоматическим аспектам боли, депрессий, которые рассматриваются как наиболее соматизированные психические состояния (т.е. психосоматические расстройства в узком смысле этого понятия), и так называемого общего психосоматического синдрома, или синдрома вегетативной дистонии.

Из приведённого краткого перечня тем, рассматриваемых в книге, очевидно, что психосоматика, возникнув на стыке неврологии, психиатрии и внутренней медицины, теперь проявляет отчётливое стремление к расширению своей компетенции с включением групп болезней, которые традиционно относились к внутренним, инфекционным, неврологическим и собственно психическим заболеваниям, и, таким образом, тенденцию к сближению с антропопатологией. Современная психосоматика всё дальше отходит от позиции ортодоксального психоанализа и не ограничивается психогенезом как основной этиологической концепцией, которая всё больше дополняется так называемыми телесно-наследственными факторами. Таким образом, в современном психосоматическом генезе признаётся многофакторность как система разнообразных влияний на организм, которые взаимодействуют между собой.

Другими признаками преодоления чисто психоаналитической трактовки этиологии болезней являются переоценка принципа конверсии психического в соматическое как неадекватного для большинства психосоматических расстройств, а также изложение новых концепций по соматопсихическим–психосоматическим заболеваниям, в этиологии которых важную роль играют врождённые или рано приобретённые факторы. Тем не менее у авторов всё же преобладают психоаналитические трактовки большинства психосоматических расстройств и в соответствии с этим рекомендуются в первую очередь разные методики психотерапии, в том числе психоаналитически ориентированные.

Российскому читателю будет интересно сопоставить этот психосоматический подход к идее целостности и единства человека в норме и при патологии с традиционным в отечественной медицине подходом к этой проблеме с позиций нервизма и церебросоматической патологии. В этой связи следует указать на одно важное преимущество западной психосоматики: она является не только научным направлением, но и важной областью клинической медицины (Враньё. Кто-то, может быть, по углам и изучает, в широкой врачебной практике это НЕ используется. Абсолютный максимум, на который можно рассчитывать — получение рецепта на антидепрессанты или направление к психологу — H.B.). К сожалению, в отечественной медицине в практической деятельности врача сохраняется дихотомия психического и соматического, усугубляемая существованием множества медицинских специальностей. Попытка устранить это путём введения в практику здравоохранения специальности психотерапевта не достигает цели. Вот почему для врачей всех специальностей данная книга будет иметь важное не только терапевтическое, но и практическое значение.

Есть все основания полагать, что издание этого весьма актуального учебника будет способствовать организации в России медицинской помощи психосоматическим пациентам, в которой воплотился бы целостный подход к страдающему человеку как к личности (Это исключено до тех пор, пока есть сам принцип существования медицинских специальностей — H.B.). Такой подход может указать путь к формированию подлинной медицинской антропопатологии, к чему всегда стремились клиницисты и патологи.

Руководитель отделения острых психосоматических расстройств НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского доктор медицинских наук В. Г. Остроглазов

I. ПСИХОСОМАТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ И ИСТОРИЯ
ПОНЯТИЕ И ПРЕДМЕТ ИССЛЕДОВАНИЯ


Этимология: от греческих слов psyche — дух, душа и soma — тело.

Понятие «психосоматическая медицина» в своей истории имело различное содержание, описание и определение. В современном понимании психоматическая медицина рассматривается как метод лечения и наука о взаимоотношениях психических и соматических процессов, которые тесно связывают человека с окружающей средой. Такой принцип, опирающийся на единство телесного и душевного, является основой медицины. Он обеспечивает правильный подход к больному, что необходимо не только в какой-то одной медицинской специальности, но и во всех сферах доклинического и клинического обследования и лечения.

На каждом этапе развития медицины, как и науки вообще, на первый план выдвигаются различные задачи. При своем зарождении в начале XX века психосоматическая медицина выступила против односторонних естественнонаучных и органоцентрических установок медицины. В 1943 г. Э. Вайс (Е. Weiss) и О. Энглиш (О. English) отметили, что психосоматика – это подход, «который не столько умаляет значение телесного, сколько уделяет больше внимания душевному». Однако такой подход трудно реализовать на практике вследствие ограниченных возможностей сохранять эмпирический дуализм, так как одновременно держать в поле зрения душевное и телесное затруднительно. В эпоху узкой специализации душевного и материального требования такого подхода до сих пор выполняются лишь частично; поэтому неизбежна концентрация внимания на психической или соматической стороне изучаемых явлений.

Так, психосоматическая медицина (или психосоматика), прежде всего в Германии, — отчасти вопреки своим намерениям — выделилась как медицинская специальность со своей, отличной от взглядов в других областях медицины точкой зрения, в соответствии с которой могла бы проводить исследования и решать психотерапевтические задачи.

При соответствующем подходе определённые заболевания уже на ранних стадиях можно оценивать как психосоматические. Существуют заболевания, которым в последние 50 лет уделялось больше внимания со стороны как внутренней медицины, так и психосоматики. Это такие болезни, как туберкулёз лёгких или язвенная болезнь двенадцатипёрстной кишки, которые благодаря современным гигиеническим и терапевтическим мероприятиям стали встречаться реже и поддаются психотерапевтическим воздействиям. Позже к ним добавились такие болезни, как инфаркт миокарда, онкологические заболевания и др. Вся история психосоматики отражает историю медицины в её социальном аспекте и доминирующих идеях. В то же время трудно сказать, имелась ли собственно психосоматическая медицина в древности (см. раздел «Из истории психосоматики»). (Исследования, бляди, опять ни одного исследования! Что это за методы психотерапевтического воздействия на туберкулёз? — H.B.)

Современное развитие психосоматики было бы немыслимо без введённой психоанализом дифференцированной психологии с её особым вниманием к истории жизни и интроспекции. Были открыты осознанные и бессознательные конфликты, равно как и возрастные кризы, становящиеся психогенными причинами заболеваний. Толкования неврозов и психоаналитическая теория либидо определяли в основном содержание психосоматической медицины в первой половине XX века. При этом представления о психогенезе и сексуальных конфликтах как причинах заболеваний распространялись и на психосоматические заболевания.

Так, в 1911 г. И. Задгер (J. Sadger) описал случай бронхиальной астмы как сексуальный невроз, а в 1913 г. Пауль Федерн (P. Federn) – как сдвиг либидо в дыхательную систему (их работы представил и опубликовал Зигмунд Фрейд – S. Freud). Впоследствии начали признавать психогенное происхождение многих других соматических жалоб и функциональных расстройств, при которых не обнаруживается органических изменений (Да-да, знаем-знаем про "Судороги век, покраснение зрительного нерва, как следствие онанизма." Оригинал. Die Masturbation. — Опубл.: 1927. — H.B.). Порой психосоматика служила «свалкой» для неорганических заболеваний, например для головной боли разной этиологии. Тем не менее необходимо подчеркнуть, что в психосоматике, как и в медицине вообще, диагноз следует устанавливать не только на основе симптоматики, но и с учётом общей картины (личности больного, его ситуационных и анамнестических данных). Виктор Вайцзеккер (V. Weizsacker), один из пионеров психосоматики, рекомендовал врачам постоянно задавать себе вопрос по поводу того или иного симптома: «Почему именно сейчас? Почему именно здесь?».

То, что при определённых соматических заболеваниях, например при бронхиальной астме, обнаруживается более или менее явная связь между внешними и внутренними конфликтами и появлением симптомов болезни, привело к определению их как психосоматических. Когда Франи Александер (F. Alexander) описал в 1946 г. это заболевание в своём основополагающем труде, он отошёл ещё дальше от господствовавших тогда взглядов на психогенез заболевания: наряду со специфическим неосознанным конфликтом он подчеркнул значение фактора предрасположенности и возникающую в связи с этим индивидуальную специфическую соматическую диспозицию. Кроме того, он установил эволюционную связь вегетативных симпатических и парасимпатических реакций. Этим самым была подчёркнута связь между индивидуальным развитием и биологическими факторами в ходе естественной истории человека.

В современной психосоматике различают
— предрасположенность,
— разрешающие и
— задерживающие развитие болезни факторы.

Предрасположенность (диспозиция) — это врождённая (например, генетически обусловленная), а при определённых условиях и приобретённая готовность, которая выливается в форму возможного органического или невротического заболевания. Толчком к развитию такого заболевания являются трудные жизненные ситуации.

Если манифестируют невротические или соматические заболевания, то они развиваются по собственным закономерностям, которые, однако, тесно связаны с факторами окружающей среды (значение способствующих развитию болезни факторов, например при хронических заболеваниях, стало известно лишь в последнее время). В любом случае для диагностики как психосоматического, так и невротического заболевания необходимо понимание ситуационного характера его происхождения.

Констатация наличия психосоматических нарушений не приводит к отрицанию основного диагноза. Если сегодня говорят о психосоматическом биопсихосоциальном заболевании, то это лишь указывает на связь предрасположенность ↔ личность ↔ ситуация.

Часто при возникновении психосоматического заболевания конфликтная динамика определялась понятием «стресс» [Н. Selye, 1953; Н. Weiner, 1991]. Но это не просто стресс, т.е. нагрузка, которая приводит к болезни. Человек, находящийся в гармоничных отношениях со своей средой, может перенести экстремальные соматические и психические нагрузки, избегнув болезни. Однако в жизни встречаются и такие личностные проблемы, которые вызывают настолько тягостную фиксацию и душевный разлад, что в определённых жизненных ситуациях приводят к негативным эмоциям и неуверенности в себе.

Именно в сложных ситуациях психосоматически отягощённые пациенты, проявляющие эмоциональную подавленность, не могут правильно оценить и описать своё состояние. Это явление определяют понятием «алекситимия».

При лечении психосоматических больных применяют весь спектр психотерапевтических методов, каждый из которых выбирают с учётом характера соматического лечения больного или произвольно. К таким методам относятся индивидуальная, групповая, семейная психотерапия; терапия, вскрывающая конфликт; поддерживающие и обучающие методики; лечение, сконцентрированное на теле (Поподробнее бы интересно — H.B.); гештальттерапия (Гештальттерапии свойственно плюс ко всем проблемам пациента ещё и внушать ему чувство вины за то, что у него проблемы — H.B.). Специальные модификации, например длительная гомогенная или смешанная групповая терапия, часто бывают полезными при оказании помощи больному с его установкой на оценку болезни как страдания органа, с его неадекватным самовосприятием и трудностью эмоционального самовыражения.

Вперёд: http://healthy-back.livejournal.com/255805.html
Содержание: http://healthy-back.livejournal.com/255694.html#contents
Tags: Книги, Психосоматика
  • Post a new comment

    Error

    default userpic

    Your reply will be screened

    Your IP address will be recorded  

  • 6 comments