Healthy_back (healthy_back) wrote,
Healthy_back
healthy_back

Статья с Массаж.Ру - классификация сколиозов и методов лечения по Васильевой Л.Ф. и ШитиковуТ.А.

P.S. Верите или нет - издалека статья показалась мне разумной, но была плохо отформатирована и неудобочитаема, и я хотел, как обычно, скопировав её, отформатировать. В процессе внимательного чтения моё мнение упало ниже плинтуса, но уже жаль работы, потому оставляю. Самый главный недостаток статьи - это попытки снова чего-то где-то классифицировать и работать по классификации. И это в то время, как ортезисты насчитывают примерно 70 видов сколиозов, а я считаю, что вообще двух одинаковых не бывает.

Автор Doktor из г. Днепропетровск, он же, если я правильно понимаю, doktormt2008 (впечатление отсюда). "По молодости брался за лечение сколиоза очень активно, теперь мой энтузиазм остыл". Похвально, что человек в силах в этом признаться.

По-моему, он же автор вот этой статьи http://rusmg.ru/php/content.php?id=4578 О патобиомеханической классификации функциональных сколиотических деформаций в практике мануальной медицины, там есть незначительные различия

http://www.massage.ru/forum/viewtopic.php?t=701&postdays=0&postorder=asc&start=120&sid=84a9ff7a6f1ea1fdb8e2a60cf77340c9

Вместе с тем, связывать проявления сколиоза исключительно со скелетной асимметрией было бы неправильно. Гораздо чаще врач сталкивается с проявлениями функционального сколиоза или комбинации органического и функционального сколиозов.

Так, например, Васильевой Л.Ф. и Шитиковым Т.А. выделяются суставной, мышечный, связочный, висцеральный, дуральный и смешанные варианты сколиозов. Соответственно способы лечения и коррекции сколиоза отличаются кардинально, эффективны, и не ограничиваются исключительно применением подпяточников, стелек, седалищно-ягодичных подкладок, тракционно-разгрузочных методов, разрешения функциональных блоков при помощи массажа или мануальной терапии и лечебной физической культуры. Используются также методы висцеральной мануальной терапии, краниосакральной терапии, работа с ритмами тела.

Согласно положениям Прикладной кинезиологии, существуют определённые связи (ассоциации) при которых наблюдается ослабление (функциональная, не органическая слабость) мышцы. И мышца перестает обеспечивать статико-динамическое равновесие, что приводит к отклонению (смещению) ПДС, отдела, гравитационному смещению (остановленное падение, в некоторых системах - остановленное движение). Это приводит к
— мышечному,
— суставному,
— связочному,
— внутрикостному или
— дуральному функциональному блоку отдельного ПДС или региона (при каждом блоке особое трехмерное положение позвонка или региона).

Для разрешения проблемы необходимо провести тестирование блока и снять последовательно в этом порядке все (!) эти блоки, иначе они будут рецидивировать (как одна из возможных причин возврата сколиотической деформации). До тех пор, пока определяется трехмерное расположение ПДС или региона (три угловых (флексия, латерофлексия, ротация) движения в сочетании с тремя линейными (по латеролатеральной оси, краниокаудальной (или каудокраниальной), вентородорзальной (или дорзовентральной) оси)), проблему можно лечить (Какое-то очень странное предложение - H.B.).

Если определяется фиксированное или динамическое положение в пределах двухмерного расположения (при отсутствии одного из этих движений), то лечение будет мало- или вовсе неэффективным (структурные ограничения).

Например, при проблемах сигмовидной и слепой кишки будет слабость квадратной мышцы поясницы, при проблемах почек - слабость пояснично-подвздошной мышцы, печени и желудка - большой грудной мышцы, селезенки - широчайшей мышцы и т.д. (12 органов - 12 крупных мышц), может быть детализация - щитовидная железа, наружные половые органы и т.д. Подобная слабость мышц наблюдается при избытке или недостаточности определённых микроэлементов, аминокислот, витаминов, питания и т.д. При слабости мышцы развивается компенсаторный гипертонус других мышц по всей биокинематической цепи для сохранения гравитационного или динамического равновесия (которые в большинстве случаев зря подвергаются усиленному массажу). Часто достаточно усилить (при помощи методов воздействия на висцеральную, краниосакральную, мышечную и костную систему или психоэмоциональную и биохимическую сферы) другие мышцы.

Целью лечения сколиоза является устранение деформации (вызванной мышечным, суставным, связочным, внутрикостным или дуральным блокированием) и фиксирование достигнутых изменений при помощи мышечно-тонусного баланса. А тонус мышцы в таком случае можно менять не только упражняя или расслабляя её. Конечно, это не значит, что стоит только попить витаминчики и сколиоз уйдет, поиск причины должен проводится по трем сторонам «треугольника здоровья». Должны произойти морфологические и физиологические изменения в повреждённых тканях, выработаться новый двигательный стереотип, выполняется реедукация ("Переобучение". Прям будто умнее будут выглядеть, если исковеркают иностранные слова - H.B.) и асимметричная ЛФК.

Клинико-патологическая классификация по Шитикову Т.А. Следует отметить, что лечение сколиоза, выполняемое в соответствии с этой классификацией, оказывается наиболее успешным.

Мышечный вариант сколиоза. Встречается у 34% пациентов. Характеризуется формированием у пациента разнообразных мышечных спиралей вокруг опорно-двигательного аппарата. Считается, что причины их развития связаны с неврологической дезорганизации мышечного тонуса и обусловлены анатомическими особенностями строения мышечного корсета человек. Каких либо закономерностей формирования первичной дуги искривления или вторичной дуги не отмечается - все определяется конкретными мышечными группами, образующими мышечную спираль. При хорошем мышечном корсете, выраженные деформации позвоночника и грудной клетки с большим реберным горбом не отмечаются, возможен минимальный грудной горб. У 89% пациентов искривление является правосторонним (влияние функциональной асимметрии больших полушарий мозга).

Сколиотическая дуга искривления, захватывает шесть-семь позвонков и располагается между III и XII грудными позвонками с вершиной на VIII - IX. Вторичная дуга мало выражена, в связи с чем, деформация имеет С-образный вид, торсионные изменения слабо выражены. Поражен цервико-торакальный уровень. Смещение центра массы носит линейный характер (вперед, назад, в сторону). Чаще отмечается вентро-дорзальное смещение тела (в сагиттальной плоскости) при стабильном латеро-латеральном смещении. Сколиоз прогрессирует медленно, хорошо поддается коррекции, прогностически наиболее благоприятен (Не знаю - не знаю. Насколько мне известно, грудные сколиозы НЕ являются прогностически благоприятными - H.B.). У 100% пациентов отмечаются различные проявления миофасциального синдрома с формированием многочисленных триггерных точек различной локализации. Торсия позвоночно-двигательных сегментов и подъем поперечных отростков тел позвонков на выпуклой стороне искривления маскируются мышцами, образующими мышечный валик, и компенсируются за счет перекоса крестца и таза, формируя косой или кососкрученый таз с формированием функциональной асимметрии длины нижних конечностей. Часто формируется верхнеэтажный и нижнеэтажный миодистонический синдром, с типичными триггерными зонами.

Лечение - приемы мягко-тканной техники мануальной коррекции: релаксирующий и тонизирующий массаж (европейский и точечный), мышечные тракции, миофасциальный релиз по Й. Фосгрину, миофасциальный униполярный и биполярный релиз, постизометрическая и постреципрокная релаксация (ПИР, ПРР). Особое внимание уделяется миофасциальным триггерным точкам в патогенетически значимом регионе. Вначале лечения, 1-2 процедура, акцент делается на устранение напряжения на периферии мышечной спирали (стопа, кисть, шея). Вертебральные манипуляции применяются в патологически значимом регионе. При активности примитивных рефлексов Моро, Галанта, Переза, шейных тонических рекомендуются упражнения торако-люмбального уровня.


Суставной вариант сколиоза. Встречается у 22% пациентов. Характеризуется формированием патогенетически значимой дуги в шейном и верхне-грудном отделе позвоночника, обычно на уровне 4-5 шейного и 3-4 грудных позвонков. Отмечается 2 короткие дуги в шейном и пояснично-крестцовом регионе с длинной и пологой дугой искривления в грудном регионе. Типичным признаком является асимметрия тазового кольца: крестец повторяет асимметрию затылочной кости и верхне-шейного региона, а максимум деформации приходится на шейный и поясничный регионы. Искривление захватывает шейный отдел и кости лицевого черепа. Верхняя часть грудной клетки кифозирована, надплечье асимметрично. Плечо со стороны выпуклости приподнято, шея кажется укороченной, деформация верхних ребер создает впечатление припухлости в надключичной области, резко контурируется край трапециевидной мышцы. Зона термоасимметрии ограничена паравертебральной областью. По течению этот вариант сколиотической деформации может быть отнесен к «злокачественным», поскольку у всех пациентов он сопровождается нарушением функции внешнего дыхания, кровообращения, церебральной гемо- и ликвородинамики. Рано (в среднем, в 8±1,0 лет) происходят структурные изменения в позвоночно-двигательных сегментах и рано формируется структурная деформация (по возрасту) к периоду завершения роста ребенка (Более чем странная сентенция. Ничего не было сказано о возрасте диагностики, или же это типичная деформация для ранних сколиозов? - H.B.). Поражен кранио-сакральный уровень.

Патобиомеханические изменения со стороны опорно-двигательного аппарата: косое положение таза и его отклонение в сторону срединного перпендикуляра (отвеса), асимметрия функциональной длины конечностей, ротация таза вокруг сагиттальной оси, тазовые дисторсии, функциональные блоки и гипермобильность позвоночно-двигательных сегментов, швов черепа, крестцово-подвздошных сочленений и др., которым в мануальной терапии традиционно уделяется значительное внимание, при данном варианте встречаются в 2 раза чаще, чем при других сходных по клиническим проявлениям структурных изменений таза и позвоночных сегментах. Центр массы смещен во фронтальной плоскости (удерживание гантелей в опущенных руках) центр массы отклоняется в сторону более 5 Confused . На рентгенографии - деформация не превышает 10°, имеются выраженный кифотический компонент.

Лечение - артикуляционные техники, в первую очередь на краниовертебральном переходе. Надо избегать высокоамплитудных техник, отдавая предпочтение позиционной мобилизации и кранио-сакральной терапии. При проведении кранио-сакральной терапии лобно-затылочным и основным захватом проводидся релаксация и деторсия твердой мозговой оболочки, обратная ротация таза: при скрученном тазе - правая подвздошная кость смещается вперед и вниз, левая – назад и вниз (соответственно – правосторонняя латерофлексия, слева – медиальная экстензия). При движении стопы на себя в момент вдоха базис крестца движется дорзально, копчиковая кость крестца - вентрально, твердая мозговая оболочка поднимается вверх на вдохе, опускается вниз на выдохе. В состоянии покоя происходит респираторное движение крестца в сагиттальной плоскости. При этом подвздошная кость разворачивается. Также устраняется дугоотростчатая фиксация на стороне вогнутости сколиоза и на одноименной стороне уменьшается тонус межпоперечных и поперечно-остистых мышц, что проявляется увеличением расстояния между поперечными отростками и растягиванием коротких ротаторов. При активности примитивных рефлексов паралича при страхе, орального автоматизма, нижнего хватательного пациентам рекомендуются упражнения кранио-цервикального и люмбо-сакрального уровня.


Связочный вариант сколиоза. Встречается у 6% пациентов. Дуга искривления захватывает уровень от Th6 до L2. Вершина искривления располагается на Th12, реже на Th11 и L1. Чаще встречается у лиц астенического телосложения (у девочек - 85,2%). Боль появляется к концу дня или после нагрузки, особенно статической. Поражен люмбоскаральный уровень. Величина сколиотической дуги в течение суток может изменяться: утром, после отдыха - меньше, а к вечеру, после нагрузки – больше (По-моему, так происходит у большинства - H.B.). Оси крестца и затылочной кости у пациента разнонаправлены (бимастоидальная линия и поперечная линия крестца находятся в разных плоскостях). Отмечается перерастяжение тазовых связок с формированием косого или косо-скрученного таза во всех случаях. Центр массы стабилен. Сочетается с астеническим телосложением и другими проявлениями статических деформаций опорно-двигательного аппарата (плоскостопие, варус или вальгус стоп коленных суставов), эндокринными нарушениями (дисменоррея, диспитуитаризм и пр.). Эти проявления пропорциональны степени слабости соединительной ткани, тест на генерализованную гипермобильность положителен.

Лечение – мягкотканая мануальная терапия, миофасциальные техники, техники лимфодренажного массажа, лечебная корригирующая гимнастика. Акцент делается на вертебральные ритмические и позиционные мобилизации костей таза, тазовых связок, суставов нижних конечностей, в первую очередь стоп. При необходимости используется гомеопатическая коррекция и детоксикація препаратами: China, Calcium carbonicum, Silicеa, Phosphorus, Zeel, Traumel S, Рост-Норма, Церебрум-композитум, Псоринохель, Лимфомиозот.

При активности примитивных рефлексов Моро, Галанта, Переза, шейных тонических рекомендуются упражнения люмбосакрального уровня.


Висцеральный вариант сколиоза. Встречается у 12% пациентов. В формировании участвуют позвоночно-двигательные сегменты сегментарно-рефлекторно, связанные с каким-либо висцеральным органом. Характерно несоответствие между клинической и рентгенологической картиной искривления, последняя, всегда более выражена (Она и так всегда более выражена - H.B.). Отмечаются клинические и термографические признаки дисфункции внутренних органов (желудочно-кишечной, бронхо-лёгочной, мочеполовой системы). Висцеральная патология имеет преимущественно функциональную природу, носит компенсированный характер. При дисфункциях органов грудной и верхнего этажа брюшной полости (легкие, желудок, желчный пузырь) - дуга искривления располагается между Th6 и L3. Поражен торако-люмбальный уровень. При дисфункции органов таза – дуга искривления опускается и захватывает позвонки от L1 до S1.

Клинически висцеральный вариант напоминает мышечный. Центр массы смещен в различных плоскостях. Специфическим признаком является усиление деформации при обострении патологии внутреннего органа, что подтверждается мануальным тестированием органа (при владении методом висцеральной мануальной терапии или прикладной кинезиологией). Без лечения дисфункции внутренних органов вылечить сколиоз затруднительно. Сколиоз компенсируется вышележащими регионами. Структурные изменения в виде торсии при этом мало выражены. Имеется четко выраженный «реберный горб».

Висцеральные сколиозы с низкой локализацией компенсируются за счет перекоса крестца и таза, формируют косой и кососкрученый таз и функциональную асимметрию длины нижних конечностей. Обращает на себя внимание резкое углубление треугольника талии с выпячиванием гребня подвздошной кости на вогнутой стороне искривления. Явления торсии, хорошо выраженные на рентгенограмме, клинически в положении больного стоя почти не заметны. При наклоне туловища вперед торсия проявлялась в виде реберного горба (У-у-у-у, человек не отличает торсию от ротации - H.B.). Саногенетически значимая дуга, с выраженными явлениями торсии позвоночника, выявляется у 82% пациентов и является причиной декомпенсации и развития вторичной миодистонии (Я настоятельно рекомендую читателям ознакомиться с постом Про российскую науку http://healthy-back.livejournal.com/74712.html и его приложением "Корчеватель: алгоритм типичной унификации точек доступа и избыточности" http://www.scientific.ru/trv/2008/013/korchevatel_as_in_jnpaid.html - H.B.).

Лечение - ритмические вертебральные манипуляции в экстензии и ротации на грудном и поясничном отделе позвоночника, висцеральные манипуляции по Башняку В.В. и Бараллю Ж.П., рефлексотерапия. Обязательно проводятся воздействия на грудобрюшную и тазовую диафрагму, органы желудочно-кишечного тракта и мочевыводящих путей. Обязательным является направление ребенка к педиатру для уточнения тактики лечения. По показаниям используется гомеопатическая коррекция. При активности примитивных рефлексов паралича при страхе, Моро, Галанта, Переза, шейных тонических рекомендовались упражнения цервико-торакального и люмбального уровня.


Дуральный вариант сколиоза. Встречается у 6% пациентов, чаще всего у пациентов младшей возрастной группы. В анамнезе у 100% пациентов имеются место сведения о перинатальных травмах. При осмотре отмечается асимметрия лицевого черепа, которая подтверждается и при рентгенографии. В начальных стадиях развития дурального варианта сколиоза определяется выраженный торсионный компонент при небольшой степени бокового искривления. Доброкачественное течение дуральных сколиозов не гарантирует в раннем возрасте от появления впоследствии болевого синдрома, связанного с явлениями миодистонии, психо-эмоционального и дискодурального конфликта.

При мышечном мануальном тестировании и миографии отмечается снижение тонуса скелетной мускулатуры во всех регионах опорно-двигательного аппарата. Центр массы тела стабилен при визуальных признаках торсии. Поражение краниоцервикального уровня. Чаще всего функциональные блоки встречаются в верхне-шейном (С1-С2) и пояснично-крестцовом регионе (L5-S1).

Лечение – тракция твердой мозговой оболочки, релиз крестца и атланто-аксиального сочленения, проводится релаксация и деторсия твердой мозговой оболочки на блоках, подложенных под гетеролатеральные плечи и таз ребёнка. Хорошо зарекомендовала себя техника «укачивания», кранио-сакральные техники. При активности примитивных рефлексов паралича при страхе, орального автоматизма, шейных тонических, нижнего хватательного, автоматизма походки детям рекомендуются упражнения цервикального и люмбального уровня. По показаниям применяется гомеопатическая детоксикация.


Смешанный (переходной) вариант сколиоза. Встречается у 20% пациентов. Представляет собой разнообразную комбинацию вышеописанных признаков. Встречается преимущественно у девочек старшей возрастной группы. Средний возраст выявления данного варианта - после 12 лет. Обе дуги как клинически, так и рентгенологически имеют четкое проявление. Деформация позвоночника (до 10º) остается мало заметной, благодаря тому, что величина обеих дуг - грудной и поясничной - почти одинакова и достаточна для взаимной компенсации. Имеются различные варианты смещения центра массы тела, при этом рентгенологическая картина почти всегда имеет признаки дисплазии. Позвоночник имеет S-образный вид. При прогрессировании смешанного варианта сколиоза грудная и поясничная дуги увеличиваются пропорционально и превышение саногенного искривления над патогенным не сохраняется. Имеются комбинации нарушений на различных уровнях. В клинике не осложненных вариантов преобладают явления локального и регионального мышечного дисбаланса. С началом пубертатного периода течение данного варианта сколиоза ухудшается (Это свойство практически всех сколиозов - H.B.). Скорость прогрессирования увеличивается, при отсутствии адекватного лечения. Развитие сколиоза опережает рост позвоночника. Максимальное ускорение роста происходит в среднем за 12 - 15 мес. до первой менструации. Возможно прогрессирование сколиоза и после полного окончания роста скелета (Аналогично, прогрессирование после полного окончания роста возможно при любом типе, и во многом зависит от величины искривления на момент окончания роста. См. пост Возраст http://healthy-back.livejournal.com/51429.html - H.B.).

Возможны осложненные формы смешанного сколиоза, осложненные: туннельными или миофасциальными, дисциркуляторными, нейровегетативными, костно-суставными синдромами. Частота осложненных форм увеличивается с возрастом пациента. Лечение – все вышеперечисленные приемы и методики в комбинации, включая ортопедические мероприятия.



http://www.massage.ru/forum/viewtopic.php?t=1809&postdays=0&postorder=asc&start=30

Граница успешного лечения сколиоза проходит между балансом функционального и структурного компонентов.

Существует очень условное разделение на функциональный сколиоз (исчезает в положении лежа) и структурный сколиоз (Я неоднократно писал, что за рубежом в положении лёжа наличие сколиоза не смотрят. Вообще. Возможно, смотрели лет 30-50 назад. Про "функциональный" и "структурный" сколиоз я писал здесь http://healthy-back.livejournal.com/20742.html - никто толком не знает что это такое. Возможно, автор данной статьи знает, но ничего не пишет о том, как отличить один от другого - H.B.). Функциональный стойкий сколиоз приводит, в конце концов, к структурному. Однако, структурный сколиоз может возникнуть и независимо от функциональных причин (врождённые деформации). Функциональные искривления (постуральные асимметрии) поддерживаются асимметрией мышц (функциональный компонент в структурном сколиозе).

Считается общепризнанным, что такие асимметрии поддерживаются асимметричным гипертонусом самых различных мышц. Например, компенсаторное S-образное искривление позвоночника может поддерживаться гипертонусом квадратной, подвздошно-поясничной, латеральных паравертебральных мышц и внутренней косой мышцы живота на стороне более длинной ноги; гипертонусом латеральных грудных мышц (латеральные паравертебральные мышцы, реберные волокна большой грудной мышцы и нижние отделы передней зубчатой мышцы) на стороне короткой ноги; гипертонус латеральных мышц шеи (лестничные и верхняя трапециевидная, поднимающая лопатку, головной отдел ременной мышц) на стороне более длинной ноги. Компенсаторное С-образное искривление позвоночника может поддерживаться гипертонусом квадратной, широчайшей, латеральных паравертебральных мышц на стороне более длинной ноги и гипертонусом латеральных мышц шеи (лестничные и верхняя трапециевидная, поднимающая лопатку, головной отдел ременной мышц) на стороне более короткой ноги. Развитие сколиоза заканчивается при прекращении роста костей (Yes-s-s-s, дальше можно не читать, а всё прочитанное - выкинуть из головы. Автор сам никогда и никого не лечил от сколиоза. Он теоретик. Возможно, защищает диссертацию и занимается прочим "строительством карьеры". См. пост Возраст http://healthy-back.livejournal.com/51429.html - H.B.).

Постуральные (возникающие при принятии какой-нибудь позы) асимметрии по Тревелл вызываются неравенством длины нижних конечностей, уменьшенным малым тазом и неравенством длины верхних конечностей. Не вдаваясь в подробности, длина нижних конечностей регулируется – подкладкой под стопу, малый таз – подкладкой под седалищную кость, укороченная рука – высотой подлокотника.
Как правило, происходит путаница - проявления постурального (компенсаторного, функционального) сколиоза путают со скелетными асимметриями (приобретенными и врождёнными).

Скелетные асимметрии диагностируются только на рентгене (см. Статникова, Ульрих Вертебрология в схемах и таблицах) – требуется знакомство с рентгенологами. Степень сколиоза и эффективность лечения диагностируется только на рентгене.

Функциональный сколиоз лечится приемами МТ (чего не советую, т.к. требует тончайшей диагностики, непрофессионалам и большинству мануальных терапевтам лучше не делать), массажем, всеми мягкотканными методами, краниосакральной терапией и висцеральной терапией (кто не умеет – массаж живота, таза, головки ребенка).

Считается общепризнанным, что на стороне, выпуклости сколиоза во фронтальной плоскости выполняется тонизирующий массаж, а на стороне вогнутости - расслабляющий массаж. К сожалению, массажисты, применяющие такой массаж, не учитывают торсию позвоночника и искривление в сагиттальной плоскости (Безграмотность вопиющая. На стороне выпуклости находятся ПЕРЕнапряжённые мыщцы, там должен проводиться расслабляющий массаж. См. Сколиотически изменённая двигательная система - I http://healthy-back.livejournal.com/68980.html - H.B.). При этом не учитывается направление ротации и места применения манипулирующих и мобилизующих усилий в соответствии с тремя законами Фриетта. К сожалению, применение подобных методов лечения не систематизировано. Пример систематизации в подборе лечебных средств – см. классификацию Шитикова Т.А. (см. выше). Кстати, очень рекомендую.

Полученные результаты закрепляются ЛФК. Ортезирование (корсетирование и подкладки) не применяются или их применение дискутабельно (ложные укорочения нижней конечности, скрученный или кососкрученный таз мышечного, суставного, связочного, внутрикостного или дурального генеза – без структурных (анатомический деформаций, в т.ч. и внутреннего малого таза, не только наружного). Эффективность подобных лечебных методик и создает миф о всесильности массажи и мануальной терапии для лечения сколиоза.

Структурный компонент (не вдаваясь в этиологию) лечится только коррегирующими мероприятиями (ортезом). При этом имеются в виду, что существуют неуклонно прогрессирующие деформации, связанные с врождёнными заболеваниями (например, нарушением выработки соматотропина, нарушением работы паращитовидной железы) или генерализованными болезнями (например, ревматизм, псориаз, диабет, прогрессирующие поражения ЦНС, туберкулёз), лечебные мероприятия при этих заболеваниях могут дать только эффект притормаживания развития сколиоза – что само по себе очень хорошо. А также сколиоз отчасти третьей и четвертой степени (по Чаклину) по-настоящему лечится только хирургической коррекцией. Функциональные техники применяются только в том объеме, который позволяет уменьшить функциональный компонент.

Причина неудач в том, что при структурных аномалиях крайне трудно различить нарушение функции компенсаторное и патологическое (приводящее к дальнейшему развитию структурной деформации (см. Статниковых). Это и является причиной ухудшения сколиоза после массажа или МТ (путается причина и следствие). Помимо этого длительная стимуляция функциональных элементов костно-мышечной системы (мягкие ткани) в определенном направлении при помощи мягкотканых техник и ЛФК, стимулирует рост костей в направлении исправления структурной деформации (см. Статникова).

Нет более противоречивой темы для обсуждения, чем ЛФК. Я закончил первый институт физкультуры, нас учили профессионально составлять комплексы лечения, но тут я пас.

Складывается впечатление, что наиболее эффективная ЛФК – гимнастика по Schroth. Из других - наиболее приятное впечатление оставила гимнастика, предлагаемая Асатряном (есть на сайте). Более подробное обсуждение гимнастики Шрот и вообще сколиоза на сайте http://healthy-back.livejournal.com. Однако, автор сайта крайне желчный человек (:))))))) Желчность - не самый большой грех в моих глазах. Безграмотность, непрофессионализм и наживание на больных людях гораздо бОльшие недостатки - H.B.). Все, что он пишет в комментариях, несмотря на внешнюю убедительность, надо делить на двое, лично у меня – море опровержений, однако, приводимый материал, и, все-таки, некоторые комментарии, заслуживают изучения.
От меня, H.B.:
http://hajdak.livejournal.com/41198.html
Но вот размышляя обо всём этом, я вспомнила притчу: "Если встретите на дороге человека в одежде Шаолиньского монаха - ударьте его. Если это Мастер - Вы по нему просто не попадёте. Если это Ученик - он будет Вам благодарен. А если это самозванец - то так ему и надо!"

Лечение сколиоза проводится до прекращения роста костей и даже дольше. ЛФК выполняется всю жизнь, краткий перерыв в ЛФК, приводит к резкому усилению сколиоза (Лечение должно проводиться либо до устранения причины, либо всю жизнь. Имеет смысл говорить о взаимозаменяемости ЛФК и массажей - H.B.).


Очень важно! Не беритесь лечить при атипичных формах сколиоза (Я Вам скажу больше - если не понимаете сколиоза, не владеете техниками, не учились практическим навыкам у хорошего преподавателя - не беритесь вообще - H.B.).

Атипичные сколиозы: а) левосторонние сколиозы средне- и нижнегрудной локализации; б) грудные сколиозы с короткими 3-4-сегментными дугами; в) “чистые” сколиозы, не сопровождающиеся торсионным компонентом.

Наличие признаков атипичности является показанием к углубленному клиническому и лучевому обследованию, в частности, проведение МРТ позвоночника и спинного мозга независимо от величины деформации (!), поскольку при атипичных сколиозах часто выявляются опухоли, сирингомиелия, нейрофиброматоз, синдром Арнольда-Киари, различные варианты фиксации спинного мозга, различные варианты миелопатий и миелодисплазий (Э.В.Ульрих, А.Ю.Мушкин, 2004).

Классификация идиопатических сколиозов (типичных деформаций) Н.А. King et all. (1983) (http://healthy-back.livejournal.com/50079.html):
Тип 1 – S-образный сколиоз: правосторонняя грудная, левосторонняя поясничная дуга; величина поясничного искривления превышает величину грудной дуги; основная (первичная) дуга - поясничная L1 – L4-L5; обе дуги структурные, поясничная более ригидная; деформация обычно компенсирована.
Тип 2 – S-образный сколиоз: правосторонняя грудная, левосторонняя поясничная дуга; величина грудного искривления превышает величину поясничной дуги; основная (первичная) дуга - грудная Т4-Т5 – Т11-T12; обе дуги структурные; поясничная дуга более мобильная; деформация обычно компенсированная.
Тип 3 – С-образный правосторонний грудной сколиоз; дуга обычно от Т4 до Т12-L1; поясничное искривление отсутствует или минимально; декомпенсация незначительная или отсутствует.
Тип 4 – С-образная длинная правосторонняя грудопоясничная дуга; нижний позвонок – L3 или L4; значительная декомпенсация.
Тип 5 – S-образная двойная грудная дуга: верхняя левосторонняя дуга Т1-Т5, нижняя – правосторонняя; обе дуги структурные, верхняя дуга более ригидная.


Да действительно, в настоящее время классическая мануальная терапия не должна применяться в том объеме, как раньше (Мануальная терапия в виде высокоскоростных, рывковых техник вообще не должна применяться - H.B.). Для лечения функционального компонента, по моему мнению, наиболее эффективными являются краниасакральная и висцеральная мануальная терапия, затем миофасциальные техники, затем стимулирующие миофсциальные техники, ЛФК и только потом классическая мануальная терапия. Голова всем управляет. Первичными являются дуральные блоки (чистая ротация позвонка или региона) (Офигеть - он всё про всех знает - H.B.). Все остальные блоки по очереди наслаиваются один на другой, компенсируя другой блок (см. выше).

Обратите внимание, что мышечные блоки прикрывают все остальные блоки, давая наклон во фронтальной плоскости. Да действительно твердая мозговая оболочка подвержена эмоциональному воздействию (каждая краниосакральная диафрагма реагирует асимметричным гипертонусом одной стороны на определенную эмоцию). Однако, это только вершина айсберга. Вы не обратили внимание, что структурные сколиозы лечатся:

Из моей статьи

Структурный компонент лечится только коррегирующими мероприятиями (ортезом) и возможным этиологическим лечением, в случае самой возможности лечения самой причины структурного сколиоза. Консервативное лечение играет ведущую роль при начальных структурных изменениях в позвоночнике на ранних стадиях сколиотической деформации. По мере ее нарастания, консервативная терапия становится вспомогательной, уступая основную роль ортезированию и хирургическим вмешательствам (Мушкин А.Ю., Ульрих Э.В. и др.). Лечебные мероприятия часто могут дать только эффект «притормаживания» развития сколиоза – что само по себе очень хорошо. Надо учитывать, что сколиоз отчасти третьей и четвертой степени (по Чаклину), по настоящему, лечится только хирургической коррекцией.

Другие виды консервативного лечения применяют только в том объеме, который позволяет:

1. Уменьшить функциональный компонент структурного компонента в виде прицельного снятия функциональных блоков, с тщательной их диагностикой во избежание снятия ведущих компенсаторных функциональных блоков (мануальная терапия может использоваться для устранения функциональных ограничений подвижности позвоночника, препятствующих формированию новой конфигурации. В этом отношении мануальная терапия обладает важным преимуществом перед лечебной гимнастикой и корсетной редрессацией, а именно - возможностью локального воздействия на любые позвоночно-двигательные сегменты ((Статников А.А., Статников В.А., 1993)) (Я это писал, и, видимо, надо повторять чаще: УТОЧНЯЙТЕ ЧТО ВЫ НАЗЫВАЕТЕ МАНУАЛЬНОЙ ТЕРАПИЕЙ. ВЫСОКОСКОРОСТНЫЕ РЫВКОВЫЕ ТЕХНИКИ ПРОТИВОПОКАЗАНЫ И ПРИ СКОЛИОЗЕ. ВСЕГДА И ВСЕМ. Выдержки из Статниковых можно найти здесь: http://healthy-back.livejournal.com/32343.html. При всём моём невысоком мении об этих людях, у них были очень грамотные мысли, как то "Мт противопоказана при конституциональной гипермобильности, поскольку в этом случае увеличение подвижности позвоночника неминуемо приведёт к прогрессированию деформации" - H.B.).

2. Усилить функцию отдельных функциональных элементов костно-мышечной системы при помощи длительной и постоянной их стимуляции в направлении противоположном вогнутости структурной деформации при помощи мягкотканых техник, массажа и ЛФК (избирательная тренировка мышц) для стимуляции роста костей в направлении выпуклости структурной деформации.

3. Стабилизировать достигнутые изменения и замедлить рост на выпуклой стороне при помощи перераспределения нагрузок в позвоночнике для изменения конфигурации позвоночника (избирательная тренировка мышц, корсетирование, поднимающие стельки или набойки на обувь, седалищно-ягодичные подкладки и подлокотники) (Про стельки и набойки писано-переписано - ТОЛЬКО В СЛУЧАЕ АНАТОМИЧЕСКОГО УКОРОЧЕНИЯ!!! - H.B.).

Продолжение: http://healthy-back.livejournal.com/76733.html
Tags: Статьи
  • Post a new comment

    Error

    default userpic

    Your reply will be screened

    Your IP address will be recorded 

  • 0 comments