Healthy_back (healthy_back) wrote,
Healthy_back
healthy_back

Category:

Остеопатические воззрения Р. Беккера

Содержание: http://healthy-back.livejournal.com/119036.html
Вперёд: http://healthy-back.livejournal.com/122072.html
Назад: http://healthy-back.livejournal.com/122306.html

Часть III: диагностическая пальпация для практической работы

Часть III «Диагностической пальпации», которая была первоначально опубликована Академией Прикладной Остеопатии, претерпела значительные изменения в связи с заменой материала, подготовленного для презентации на заседании Академии.

Когда к врачу приходит на приём пациент, то ему предстоит решить две задачи: во-первых, поставить диагноз пациенту, во-вторых, оказать ему терапевтическую помощь. Диагностическая пальпация вносит вклад в обе эти процедуры. Для врача пациент и его состояние представляют собой сложную задачу. В такой работе, где применяется диагностическая пальпация, пациент является человеком, который дает врачу задание. Его проблема представляет собой классную комнату. Его биодинамические внутренние силы и их потенциалы — это учителя. А диагностическая пальпация, применяемая врачом — это ученик. Диагностическая пальпация подразумевает под собой обучение тому, чтобы быть способным ощущать и понимать эти биодинамические внутренние силы и тому, чтобы иметь представление об их потенциалах. Передо мной стоят вопросы о действии биодинамических и биокинетнческих сил и их потенциалах в организме пациента, которые посредством моих опорных (fulcrum) точек могут сообщить мне сведения о себе. Со своей стороны они безотказно выполняют это. Если совершается ошибка, то это происходит по причине моей неспособности правильно истолковывать или интерпретировать действие этих сил и их потенциалов.

Я изучил, что в организме пациента всегда функционируют данные силовые поля. Элементы ткани внутри соединительных тканевых оболочек и жидкие компоненты продолжают автоматическое движение по мере того, как биоэнергетические паттерны раскрываются при своем функционировании. Я должен сойти с пути, так сказать, и следовать за биоэнергетическими паттернами. Это схоже с игрой аккомпаниатора на концерте. Хороший аккомпаниатор слушает певца, играет и позволяет ему взять инициативу в свои руки. Применяя метод опорной компрессии (fulcrum-compression approach), врач посредством своих точек опорной компрессии может приступить к работе с биоэнергетическими факторами в организме пациента и оказать воздействие на паттерн при помощи цикла его активности.

Диагностическую пальпацию можно определить как определённую форму искусства пальпации, в которой для диагностики и лечения при болезни, травме или в здоровом состоянии пациента врач обращается к физиологическим энергиям и их потенциалам. Врач может научиться ощущать эти физиологические энергии и их потенциалы, а также соединительные тканевые структуры, которые функционируют в организме больного. Это — методика, которой обучаются самостоятельно. Сущность диагностической пальпации заключается в том, чтобы узнать, понять и использовать потенциал в установившийся момент паузы отдыха (pause-rest moment of stillness) в пределах любого данного паттерна болезни, травмы или здорового состояния.

Клиническое применение диагностической пальпации для различных участков тела показано на фотографиях, которые приводятся после этого обсуждения. Короче говоря, рассмотрены положения руки врача, которая может находиться над или под тем участком, выбранном им для обследования, обычно там, где у пациента отмечаются жалобы. Затем он устанавливает автоматическую-смещающуюся-подвешенную-опорную точку (automatic-shifting-suspension-fulcrum point) для контакта каждой руки посредством того, что он опирается своей рукой на лабораторный стол, на себя самого или на пациента. Контакт его руки должен быть мягким, а контролировать это ему нужно при помощи общей компрессии, которую он применяет в опорной точке. Когда он в своей опорной точке применяет компрессию или силу, направленную вниз (а не вверх при контактах своих рук), то в организме больного непосредственно вступают в действие биодинамические и биокинетические внутренние силы, которые позволяют выявить степень, интенсивность и паттерны тканевых элементов в здоровом или повреждённом состоянии.

Биодинамическую внутреннюю силу и её потенциал можно определить как физическую энергию, обнаруживаемую у пациента в здоровом состоянии. Биокинетические внутренние силы и их потенциалы можно определить как патологические — физические энергии и их потенциалы, проявляемые в организме пациента в состоянии болезни и при травме. Требуется дополнительная энергия, поступающая из окружающей среды пациента, в сочетании с биодинамической внутренней силой для того, чтобы вызвать состояние, проявляемое в виде болезни или травмы. Если диагностическая пальпация позволяет биодинамическим и биокинетическим силам в организме передаваться посредством своих собственных точных потенциалов вместо того, чтобы использовать некоторую скрытую силу извне, то врачу гарантирован правильный подход в рамках проблемных тканевых структур, что указывает конкретный путь к здоровью для такого пациента.

Потенциал можно определить как функционирующий, установившийся момент паузы отдыха, опорная точка или опорные точки (fulcrum or fulcrums) в рамках биодинамических внутренних сил и биокинетических внутренних сил, действующих в организме на физиологическим уровне, через которые, вокруг которых и посредством которых сами собой проявляются такие паттерны активности. Это можно сравнить с энергией, присутствующей в функционирующей опорной точке качелей или с силой центра урагана. Опорная точка обладает энергией и силой. Врач осведомлён о таком периоде паузы отдыха и его потенциале, когда он изучает данные паттерны при помощи диагностической пальпации.

После того, как врач выбрал свои позиции для контакта с помощью рук и установил опорную точку для контакта каждой руки, применение компрессни или силы в его опорной точке вызывает активность биодинамических внутренних сил и биокинетических внутренних сил в организме пациента. Для тканевых структур и данных энергий можно выделить три различные фазы активности на микрометрическом уровне измерений, которые врач способен регистрировать посредством своих опорных точек:

(i) Это воспринимается так, как будто такие энергетические поля и тканевые элементы функционируют по-своему, в рамках своего паттерна, по отношению к точке равновесия для данного паттерна.

(ii) В спокойном периоде паузы отдыха достигается потенциал, во время существования которого, по-видимому, прекращается всякое движение. По направлению к этой точке врач может отслеживать такие изменения при помощи контакта своих рук и опорных точек и получать, таким образом, диагностическое представление о состоянии пациента. Когда паттерн проходит через состояние покоя, происходят изменения в потенциале. «Что-то случается» в результате такого изменения в потенциале. Это представляет собой корригирующую фазу лечебной программы.

(iii) Снова ощущается движение в пределах энергетических полей и тканевых структур. Раскрывающийся паттерн — это тот, который указывает на то, что существует нормальный паттерн функционирования для повреждённого участка.

Для завершенности своего цикла эти три фазы могут занимать достаточно короткий промежуток времени, составляющий всего одну минуту, или же период в несколько минут в зависимости от степени патологической физиологии, вовлечённой в процесс.

Фаза (ii), физиологический момент паузы отдыха — это та цель, к которой стремится врач, когда он применяет диагностическую пальпацию. При компрессии в опорной точке врачом применяется сила в рамках потенциала в период паузы отдыха в организме на физиологическом уровне. Для врача физиологические энергетические поля являются движущей силой, способствующей процессу получения диагностической информации, и процессу лечения пациента.

Моё внимание как врача, применяющего диагностическую пальпацию, обращено на внутренний потенциал пациента, потому, что я знаю, что если происходит изменение внутри данного потенциала, то для пациента весь этот новый паттерн будет проявлять себя по пути к здоровью. Я знаю, что существует основной потенциал, который может быть определён у пациента, когда тот находится в здоровом состоянии. Но я также знаю, что когда происходит разрушение различных энергий, которые присутствуют при травме или болезни, остаётся потенциал, и присутствует обычное ощущение биодинамических внутренних сил, ясно показывающих мне, что этот пациент снова здоров.

По-видимому, для врача существует только один способ обучения применению диагностической пальпации, который заключается в том, чтобы подойти к проблемам в организме пациента и научиться справляться с этими проблемами. На фотографиях, приведённых ниже, контакты руками и описанные опорные точки — это всего лишь советы и рекомендации. Каждый врач должен самостоятельно решать такие вопросы, и для каждого врача и для каждого пациента — это нелёгкое дело. Если бы вы понаблюдали за мной, когда я выполняю эту работу, вы могли бы увидеть то, как много движений мне приходиться выполнять, как это видно на фотографиях. Это всего лишь малая часть всех явных движений; однако, я произвожу к тому же очень много согласованных движений. Я активным образом слежу за движениями на микрометрическом уровне, происходящими внутри наблюдаемых мною паттернов. Для диагностической пальпации, которую я применяю в своей практике, существует множество движений, характеризующихся мобильностью и подвижностью, которые осуществляются при помощи опорных точек. Я применяю крепкий, но вместе с тем мягкий контакт рукой, который позволяет силам, действующим в организме пациента, выразить свой полный потенциал активности. Я варьирую числом компрессий и их силой в своих опорных точках для того, чтобы подобрать степень воздействия, с помощью которой я осуществляю работу над организмом больного во время трехфазного рабочего цикла. Биодинамические и биокинетические внутренние силы и их потенциалы будут диктовать мне свои условия для диагностической пальпации и контролировать ту работу, интерпретируя её по-своему, которую я должен выполнять при каждом визите пациента.

Подводя итог всему выше сказанному, можно сказать, что для практического применения у нас в распоряжении имеются биодинамические и биокинетические внутренние силы; также пригодны для использования потенциалы, которые наличествуют в рамках этих физиологических энергий. Диагностическая пальпация и её напарник — терапевтическая пальпация доступны к применению в любой врачебной практике.

На фотографиях, приведённых ниже, опорные точки отмечены стрелками. Эти фотографии были сделаны Др. Хеннигсеном, коллегой — зубным врачом из Хэйварда (Hayward), штат Калифорния. У меня не хватает слов, чтобы выразить всю глубину моей признательности за прекрасно выполненную работу по подготовке этих схем (До нас они, увы, дошли в таком виде, шо пиздец — H.B.).

Becker Рисунок №1: Крестец и таз
Пациент находится на спине, а его крестец — на ладони правой руки врача, при этом кончики пальцев лежат на остистых отростках пятого поясничного позвонка. Опорная точка располагается в области правого локтя, опирающегося на стол. Колени пациента приподняты, хотя ноги могут быть вытянуты или же одно колено может быть выше другого. Левой рукой и кистью этой руки перекрываются передние выступающие ости подвздошной кости (anterior superior spines of the ilia). Опорные точки показаны на обеих подвздошных костях потому, что врач может чередовать использование той или иной передней выступающей ости в качестве опорной точки при обследовании противоположной подвздошной кости в её функционирующей взаимосвязи с крестцом.

С помощью такой позиции можно достичь понимания в функционировании таза как единого целого, крестца, подвздошной кости и взаимосвязи таза с поясницей, располагающейся выше, и с областью вертлужных впадин, которые находятся ниже. Это замечательная позиция для того, чтобы оценить функционирование крестца в случае хлыстового удара (whiplash cases).


Becker Рисунок №2: Крестец
Крестец пациента находится в руке врача. Опорная точка располагается в области локтя, который опирается на стол.

Крестец нужно рассматривать как функционирующую структуру, состоящую из пяти костей, а не из одной. Имеется пять сегментов, которые составляют крестец, и все они имеют различную степень гибкости на протяжении жизни. В нижнем конце крестца находится копчик, который можно ощутить при помощи проксимальной части ладонной поверхности, а нижний поясничный позвонок можно ощутить кончиками пальцев. Можно установить непрерывность срединной линии (midline), функционирующей начиная с крестца и по направлению к основанию черепа.

Кроме того, можно особо выделить ощущение того, как функционируют пять сегментов крестца посредством подсовывания одной руки под ягодицу с той же самой стороны и наложения кончиков пальцев на данные пять сегментов так, чтобы кончики пальцев одной руки располагались между крестцом и ладонью другой руки, с помощью которой подхватывается крестец. Опорная точка для этой второй руки находится на предплечье, опирающимся на скрещённые колени врача. Благодаря такой опорной точке, данный контакт с крестцом, осуществляемый двумя руками, предоставляет врачу достаточное количество информации, связанной с функционированием крестца.

Использование в работе контакта, выполняемого второй рукой, и её опорной точки для восстановления нормальной гибкости сегментов крестца является хорошей терапией в случае болезненного раздражения седалищного нерва.


Becker Рисунок №3: Крестец, подвздошно-крестцовый, нижний поясничный отделы

Правая рука находится под крестцом, а опорная точка расположена в локтевой области, опирающейся на стол. Левая рука располагается под подвздошно-крестцовым сочленением, при этом кончики пальцев лежат на нижних поясничных остистых отростках. Левая опорная точка — на скрещённых коленях врача.

Лучше использовать термин «подвздошно-крестцовый», а не крестцово-подвздошный потому, что, мне кажется, что с точки зрения физиологии лучше представлять, что распространение поражения происходит по пути, на котором подвздошная кость находится после крестца, а не по такому пути, когда крестец следует после подвздошной кости.

Данная позиция обеспечивает надёжный контроль над диагностикой и лечением деформаций подвздошно-крестцовой и нижней поясничной области.


Becker Рисунок № 4: Крестец и верхний поясничный отдел

Левая рука находится под крестцом, а опорная точка располагается в левом локте, опирающимся на стол. Правая опорная точка — в области предплечья, лежащего на скрещённых коленях врача. Контакт правой рукой осуществляется над верхней поясничной областью, кончиками пальцев на остистых отростках поясничных позвонков. Могут быть проанализированы различные паттерны функционирования и дисфункционирования.


Becker Рисунок № 5: Верхний поясничный отдел и поясничная мышца

Рука, которой проводится обследование, лежит под верхней поясничной областью, а опорная точка находится на скрещённых коленях врача. Другой рукой перекрываются приподнятые колени.

При помощи лёгкой компрессии в опорной точке можно оценить поясничные деформации, поскольку крестцово-спинальная группа мышц расположена ближе к поверхности по сравнению с глубоко расположенной поясничной мышцей. Усиление компрессии в опорной точке будет достигать области поясничной мышцы. Контакт рукой, которая накрывает колени, предназначен для нажатия на область вертлужной впадины с помощью веса руки с тем, чтобы в процессе обследования активизировать любое патологическое отклонение поясничной мышцы. Ощущение диагностической пальпации мысленно проектируется в нижнюю грудную область.




Becker Рисунок № 6: Нижний грудной отдел

Врач усаживается в изголовье стола. Его руки просунуты под туловище пациента с двух сторон на уровне прикрепления трапецевидных мышц. Его опорные точки находятся на локтях, лежащих на столе.

Данная позиция координирует впечатления (представления), воспринимаемые от поясничной области посредством тех, которые могут быть получены от нижнего грудного отдела, нижней части грудной клетки, и которые направляются в область плечевого пояса через разветвляющиеся трапецевидные мышцы.




BeckerРисунок № 7: Верхний грудной отдел

Опорные точки находятся на предплечьях, которые с двух сторон опираются на стол. Одной рукой контакт осуществляется под верхней грудной областью, а контакт другой рукой — ниже первой. Это способствует улучшению регистрации показаний, относящихся к восприятию биодинамических и биокинетических внутренних сил и их потенциалов от верхней грудной области. Можно проанализировать корреляцию между областью шеи и нижним грудным отделом.




BeckerРисунок № 8: Верхний грудной отдел

Голова пациента обычно лежит на подушке. Правую кисть и руку кладут под подушку и контактируют с верхними грудными остистыми отростками, а пальцы слегка вытянуты для того, чтобы соприкасаться с рёбрами с обеих сторон. Опорная точка находится в локте, лежащем на столе под головой пациента. Левая рука — на грудине пациента, под голову которого подложена подушка, опорную точку в левом локте можно получить тем, что положить его под подушку.

Исходя из данной позиции, можно извлечь много ценной информации. Здесь сопоставляются впечатления, собранные о нижнем грудном отделе, а также взаимосвязи между верхним грудным отделом и областью шеи.

В нормальном состоянии грудина движется по направлению к спине (дорсально) во время вдоха и по направлению к брюшине (вентрально) во время выдоха. Когда при обследовании принимается такая позиция, то очень часто происходит как раз наоборот. К тому моменту, когда обследование заканчивается, можно наблюдать, что нормальное движение (экскурсия) грудины во время вдоха и выдоха вновь восстановилось само собой.

В данной позиции, работая с биодинамическими и биокинетическимп силами и потенциалами, действующими в организме пациента, можно без труда обнаружить и с лёгкостью откорректировать деформации верхнего грудного отдела.


BeckerРисунок № 9: Грудная клетка

Правая рука лежит под грудной клеткой, а кончики пальцев при обследовании рёбер находятся как раз за остистыми отростками грудного позвонка. Другой рукой прослеживают направление ребра или рёбер. Опорная точка находится на скрещённых коленях врача. Левая рука, которой проводят обследование, касается передних окончаний рёбер, а опорная точка располагается в предплечье и в локте, который опирается на переднюю выступающую подвздошную ость с той же самой стороны.

Как показано на фотографии, рука пациента с этой стороны вытянута и закинута за голову. Это делается для того, чтобы облегчить врачу проведение контакта руками и создание опорных точек при осмотре. Обычно у меня при проведении этой фазы обследования пациент удобно располагает свою руку поверх моей собственной.

С помощью лёгкой компрессии в опорной точке, находящейся на скрещённых коленях, вызывается движение обследуемых рёберных головок. Для успокоения и врача и пациента скажем, что деформацию рёбер можно легко диагностировать и также легко излечить, используя внутренние силы и их потенциалы внутри паттернов деформаций. Применяя такие контакты руками и контакты посредством опорных точек, можно приподнимать или опускать грудную клетку с тем. чтобы выявить область деформации, а также произвести диагностику и лечение.


BeckerРисунок № 10: Верхний отдел грудной клетки и плечи

Опорные точки находятся в области больших пальцев рук, контактирующих с боковой поверхностью каждой лопатки. Руки пациента лежат на плечах врача, при этом они вывернуты наружу.

Если пациент наклоняется вперёд, опорные точки в больших пальцев рук способствуют активизации каждой зубчатой или пилообразной передней мышцы (serratus anterior muscle) и места её прикрепления, начиная с 8 или 9 верхнего ребра и до места её прикрепления к позвоночному краю лопатки. Можно проанализировать и провести лечение групповых деформаций верхнего отдела грудной клетки.

Я пришел к выводу, что данная процедура является превосходным способом контроля после проведения надёжной корректировки любых специфических повреждений рёбер верхнего грудного отдела. Она способствует восстановлению равновесия эквивалентного напряжения с обеих сторон грудной клетки. Также полезно проведение последующей коррекции деформаций шеи, поскольку многие шейные мышцы крепятся к верхним рёбрам.


BeckerРисунок № 11: Печень

Левая рука лежит под нижними рёбрами ниже печени. Опорная точка — на скрещённых коленях врача. Рука, которая находится сверху, располагается над передней поверхностью печени.

Данную позицию можно использовать для обследования больной печени, например, при гепатите. Нарушения в работе биодинимических сил и их потенциалов будут легко восприниматься посредством опорной точки, находящейся на скрещенных коленях врача.

Тот же самый тип контакта применяется для локализации затвердения в лёгком при долевой (лобарной) пневмонии с помощью контактов, осуществляемых перемещающимися руками, одной сзади, а другой спереди и с помощью установления опорной точки, посредством которой можно ощутить степень поражении лёгкого или же определить его здоровое состояние. Для правой руки опорную точку можно установить на передней выступающей ости (anterior superior spine) пациента при обследовании долей лёгкого. С помощью двух опорных точек обеспечивается более качественная оценка обследования.


BeckerРисунок № 12: Область шеи

Руки врача с двух сторон перекрывают всю шейную область от основания черепа до верхнего грудного отдела. Опорные точки располагаются на предплечьях, лежащих на столе. Стрелка указывает на предплечье, которое не видно на фотографии.

Состояние всей шейной области в целом можно оценить достаточно быстро, а затем следует выполнять контакты пальцами более локального характера для отдельных шейных позвонков, всё время держа опорные точки предплечий на столе. Причина, по которой нужно держать опорные точки предплечий на столе, заключается в том, чтобы следить за биодинамическими и биокинетическими внутренними силами и их потенциалами в пределах обследуемой области при помощи опорных точек врача. Контакты руками и пальцами могут легко осуществляться без смещения опорных точек.


BeckerРисунок № 13: Сочленение затылка с первым шейным позвонком

Контакт пальцем выполняется на заднем бугорке первого шейного позвонка. Опора находится в области предплечья, лежащего на столе. Другая рука располагается на теменной области головы пациента, поддерживая незначительное сгибание головы.

Лёгкая компрессия в опорной точке способствует возникновению любого паттерна деформации в сочленениях затылка с первым шейным позвонком, а внутренние силы и их потенциалы будут передавать паттерн деформации посредством любой коррекции, пригодной для такого лечения.



BeckerРисунок № 14: Специфическая шейная деформация

Опорные точки находятся на предплечьях, опирающихся на стол. Кончиками пальцев определяется локализация специфической деформации, выявляемой в шейной области. Биокинетические силы и их потенциалы обеспечивают энергией для проведения диагностики и лечения.



BeckerРисунок № 15: Базилярная область черепа

Опорные точки — на предплечьях, опирающихся на стол. Пальцы слегка переплетены для удобства врача и для того, чтобы eму было удобно поддерживать голову пациента на своих руках. Показано, что третья опорная точка находится в месте контакта между двумя третьими пальцами обеих рук, хотя любые два из скрещенных пальцев можно использовать в качестве опорной точки для работы с этой областью.

На этой фотографии просто показано, что и врачу и пациенту должно быть удобно при проведении обследования и лечения базилярной области черепа.


BeckerРисунок № 16: Базилярная область черепа

Голова пациента удобно покоится на слегка переплетённых пальцах врача, при этом большие пальцы располагаются над ушами и вытянуты в направлении лобной части головы. Опорные точки находятся на предплечьях, лежащих на столе.

Очень слабая компрессия в опорных точках — это всё, что нужно для того, чтобы начать процесс оценки, который включает в себя структуры черепа, те, расположенные внутри черепа, а также структуры шейной области. Можно прочувствовать общее ощущение непрерывности (целостности) всех структур срединной линии, начиная с основания черепа и до крестца.

В последнем предложении указывается, что врач распространяет своё ощущение от сознания непрерывности функционирования тканевых структур посредством своих опорных точек и контактов руками. Время и практический опыт научат его осознавать многое из того, что находится далеко за пределами досягаемости его рук и опорных точек.


BeckerРисунок № 17: Базнлярная область черепа

Голова пациента покоится на слегка переплетённых пальцах врача, его большие пальцы при этом лежат вдоль сосцевидных долей и отростков височной кости. Опорные точки находятся на предплечьях, опирающихся на стол.

С помощью очень лёгкой компрессии в опорных точках начинается процесс оценки, который включает все структуры задней части черепа и то что она в себя вмещает — затылок, височные кости, сфенобазилярные хрящевые соединения, реципрокную мембрану натяжения (reciprocal tension membrane), флуктуацию цереброспинальной жидкости, базилярную область черепа и область шеи.


BeckerРисунок № 18: Верхняя конечность — рука до плеча

Опорные точки: правый локоть опирается на спинку стула. Левое предплечье находится на скрещённых коленях. Кисть правой руки оплетает с помощью большого пальца и мизинца кисть пациента для того, чтобы получить восприятие посредством локтевой и лучевой кости (см. то, что обведено в кружок на рис.).

Мизинец и большие пальцы переплетены с тем, чтобы лучше оценить состояние обеих костей предплечья. Попытайтесь проделать это без подобного переплетения и затем опять с переплетением. И вы убедитесь, что можно сделать значительно больше наблюдений, если вы сплетаете пальцы, как указано выше.


BeckerРисунок № 19: Верхняя конечность — рука до локтя

Опорные точки: правый локоть опирается на спинку стула. Левое предплечье на скрещённые колени. Обведенный кружок указывает на контакт руки с помощью переплетённого большого пальца и мизинца.

Вместо того чтобы использовать спинку стула, правая рука может быть прижата к туловищу врача для того, чтобы служить в качестве опорной точки.


BeckerРисунок № 20: Верхняя конечность — межкостная мембрана между лучевой костью и локтевой костью

Опорные точки: Правый локоть — на столе. Левое предплечье — на скрещённых коленях.

Деформации межкостной мембраны довольно часто присутствуют тогда, когда имеется любое повреждение в запястье или в локте.








Содержание: http://healthy-back.livejournal.com/119036.html
Вперёд: http://healthy-back.livejournal.com/122072.html
Назад: http://healthy-back.livejournal.com/122306.html
Subscribe

  • Post a new comment

    Error

    default userpic

    Your reply will be screened

    Your IP address will be recorded 

    When you submit the form an invisible reCAPTCHA check will be performed.
    You must follow the Privacy Policy and Google Terms of use.
  • 4 comments