Healthy_back (healthy_back) wrote,
Healthy_back
healthy_back

Category:

Диагностика и консервативное лечение асимметрии таза у детей-V

Содержание: http://healthy-back.livejournal.com/134402.html
Назад: http://healthy-back.livejournal.com/135344.html
Вперёд: http://healthy-back.livejournal.com/140399.html

Расстояние от передне-верхних остей подвздошных костей до пупка справа 9.5 см, слева 10 см. Расстояние от передне-верхних остей подвздошных костей до наружного надмыщелка большеберцовой кости справа 79 см, слева 78 см. Относительное укорочение левой конечности 1 см.

На рентгеновских снимках подтверждается наличие многоплоскостной асимметрии костей таза.

КТ и ЯМРТ подтвердили наличие асимметрии костно-мышечного компонента.

Электромиографическое исследование подтвердило нарушение биоэлектрической проводимости мышц бедра и спины.

Электроэнцефалография определила наличие замкнутых очагов возбуждения в коре головного мозга.

Девочке проведён курс лечения асимметрии таза по третьему методу лечения по схеме:
— симметричная лечебная гимнастика 1 раз в день в течение 30 минут 15 дней;
— классический массаж мышц спины, ягодиц, нижних конечностей, живота — 15 процедур каждые три месяца;
— грязелечение на область таза и спины — 10 процедур;
— водолечение, рассоловые ванны по 10 процедур четыре раза в год;
— физиолечение, электростимуляция длинных мышц спины — 12 процедур. (Какая электростимуляция-то, прости Господи, их тысяча разновидностей — H.B.)

На фоне лечебной гимнастики проведён курс мануальной терапии с применением ПИР — 7 процедур.

После 5 дней лечения относительное укорочение конечности уменьшилось на 0,5 см. На 15-й день от начала лечения на электроэнцефалограмме отсутствуют очаги патологического возбуждения, длина конечностей одинаковая.

В течение 6 месяцев больная занималась лечебной гимнастикой.

На рентгенограмме признаков асимметрии таза нет.

КТ и ЯМР подтверждают наличие выравнивания костно-мышечных структур.

Рекомендовано ежедневное занятие лечебной физкультуры по симметричной методике, проведение классического массажа по 10–15 процедур каждые три месяца до полного закрытия зон роста.

Результаты трёхлетнего наблюдения показали, что симметричное расположение костных ориентиров сохранилось. В течение трёх лет отмечена стойкая положительная динамика. (Ну, хоть что-то. На безрыбье — H.B.)

Как видно из практики, в последние годы всё большее распространение при лечении опорно-двигательного аппарата получает мануальная терапия с применением ПИР.

Принимая во внимание тот факт, что у больных, имеющих поражение тазового компонента, наблюдается нарушение биомеханических свойств костно-мышечной системы предпочтительно проводить нетравматичные современные методы лечения. К таким методам относятся: лечебная гимнастика, классический массаж, физиолечение, грязелечение, которые зарекомендовали себя не только как активные лечебные процедуры, но и как стимуляторы обменных процессов и средства против гиподинамии детей-школьников.


Заключение

Интенсивное промышленное освоение Иркутской области изменило экологическую ситуацию в регионе. В результате влияния на костную ткань комплекса вредных химических соединений, особенно фторидов, извращаются формообразовательные процессы в костной ткани. (Я так и не увидел во всей работе методов выбора влияния только экологических факторов. Ни о генетике, ни о травмах никакой информации нет — H.B.)

Целью нашего исследования явилось изучение клинического проявления асимметрии таза у детей, особенностей диагностики и разработка наиболее эффективных методов физического и биомеханического воздействия на нервно-мышечную систему тазового пояса.

Для решения частных задач мы привлекли известные способы исследования, новейшие разработки консервативного метода лечения и предложили неизвестные ранее методологические подходы для диагностики и лечения асимметрии таза у детей, проживающих в экологически неблагоприятных условиях среды обитания.

Практическая ценность работы заключается в том, что проведённое исследование позволит врачу-практику диагностировать асимметрию таза, дифференцировать её от дисплазии тазобедренных суставов и назначать адекватные методы консервативного лечения.

Научная новизна исследования заключается в изучении влияния физических и биомеханических методов лечения на детей с асимметрией таза и выработке тактики консервативного лечения.

Работа основана на оценке результатов лечения 137 пациентов в возрасте от рождения до 15 лет с асимметрией тазового компонента, обратившихся в течение трёх лет в ортопедо-травматологическое отделение Иркутской областной детской клинической больницы и Областной детский диагностический центр. По половому признаку отмечалось преобладание девочек (73.5%) от мальчиков (26.5%).

В отобранной нами для консервативного лечения группе больных асимметрия таза сочеталась со сколиотической установкой позвоночника в 53% и с одновременным поражением тазобедренных суставов — в 5%. Такое частое сочетание асимметрии таза с патологией диспластического характера соседних структур объясняется законами биомеханики костно-мышечной системы человека.

137 пациентов были всесторонне обследованы в условиях диагностического центра. Ведущими методами исследования являлись ортопедический осмотр, рентгенологические исследования, КТ, ЯМРТ. Рентгенологические особенности изображения рассчитывались по построению двух фигур: треугольника и трапеции. В исследовании изображения костных структур таза, мы определили, что фигуры имеют неравнобедренный характер.

При компьютерно-томографическом исследовании асимметрично формирующегося таза использовался алгоритм оценки взаиморасположения костей таза по трём точкам-ориентирам (верхние ости подвздошных костей, центры у-образных хрящей и седалищные бугры). При КТ исследовании было выявлено, что участки кости чередовались с участками хрящевой ткани, что при условии нагрузки на эту область приводит к дистрофическим изменениям, а в дальнейшем к асимметрии таза.

У пациентов с асимметрией таза при антропометрическом измерении относительных длин конечностей определялось характерное укорочение, отмечалась сглаженность треугольников талии, несимметричное расположение ягодичных складок, асимметрия расположения надплечий и углов лопаток в 100% случаев.

Оценка нервно-мышечного аппарата пациентов с асимметрией таза оценивалась с помощью электрофизиологического исследования. Парные мышцы, несимметрично развитые, имели источник патологической эфферентной импульсации, т.е. создавали порочный замыкательный круг. При использовании таким больным консервативного метода лечения, включающего физические и биомеханические методы воздействия, порочный круг разрывался и объективно наступала фаза гармоничного соотношения элементов опорно-двигательного аппарата.

Сопоставление результатов исследований функций нервно-мышечного аппарата с объективным обследованием костных структур показало, что результаты консервативного лечения при асимметрии таза зависят от возраста пациента и степени поражения соседних структур, а именно позвоночника и тазобедренных суставов. (Какой сюрприз! Какая новизна! — H.B.)

Пациентам первой группы (39 человек), был применён метод комплексного консервативного лечения. Данный метод включал симметричную лечебную гимнастику, классический массаж, физиолечение, грязелечение, водолечение. Данный метод явился наиболее доступным в практике лечения с достаточно высокой эффективностью лечения (92.4% положительных результатов).

Пациентам второй группы (39 человек), был применён метод комплексного консервативного лечения с применением асимметричной лечебной гимнастикой, а также классическим массажем, физиолечением, грязелечением, водолечением. Данный метод оказался сложным в подборе гимнастических упражнений, это связано с тем, что пациенты в 53% случаев имели сопутствующее заболевание — сколитическую установку позвоночника, при этом подбор корригирующих упражнений проводился с учётом направления дуги искривления позвоночника и асимметрично развитых мышц спины. Эффективность лечения данным методом оказалась ниже, чем при применении первого метода (82.1% положительных результатов). (Типичная ошибка доказательной медицины — изначально более трудных больных лечат одним методом, более лёгких — другим, а потом делаются выводы об относительной эффективности методов. Эта именно та причина, по которой классическое исследование по стандартам доказательной медицины невозможно в принципе — это высокоиндивидуальное заболевание — H.B.)

Пациентам третьей группы (39 человек), был применён метод комплексного консервативного лечения с применением мануальной терапии и постизометрической релаксации мышц, кроме этого были использованы методы классического массажа, физиолечение, грязелечение, водолечение. Данный метод является наиболее результативным. Положительная динамика прослеживалась с 15 дня от начала лечения, а к одному году относительные длины конечностей были одинаковые. До завершения периода наблюдения сохранялась стойкая положительная динамика в 100% случаев.

В отдельную группу были выделены пациенты в возрасте до одного года (20 человек), которым был применён метод мануальной терапии (мягкой тракции) и использованием элементов постизометрической релаксации мышц.

Результаты лечения оказались достаточно эффективными (85%).


Полученные результаты исследования составили основу разработанной нами комплексной программы медицинской реабилитации детей с асимметрией тазового компонента у детей.

Сравнительная характеристика трёх методов лечения позволила нам сделать вывод о наиболее эффективных методах физического и биомеханического воздействия.

Если по критерию Стьюдента различия между анализируемыми средними величинами оказывались достоверными, то динамика лечения расценивалась как положительная.

Анализируя результаты лечения, мы оценивали следующие параметры и признаки: изменения жалоб, объективного статуса, функции, рентгенологических, компьютерно-томографических, антропометрических и динамометрических данных. Каждый из этих показателей был детализирован и в окончательном варианте представлен в форме кода для удобства статистической обработки полученных данных.


Сопоставление результатов по группам больных выявило несущественные различия между ними, хотя имеются очевидные различия по эффективности и срокам восстановительного лечения. Мы считаем необходимым отметить тот факт, что применение асимметричной лечебной гимнастики требует от специалиста по лечебной физкультуре специальных знаний анатомии человека, т.е. данная методика может применяться только в условиях медицинского учреждения. (Условия медицинского учреждения не имеют НИКАКОГО отношения к знаниям по специальной лечебной физкультуре — H.B.) Применение третьей методики с использованием мануальной терапии, также требует специальной подготовки специалиста навыкам мануальных манипуляций.

В результате анализа комплексного лечения детей нами сделан вывод о необходимости ранней диагностики и применения комплексного лечения детей, имеющих асимметрию таза.

Актуальность данного исследования несомненна, так как асимметрия таза в нашем регионе имеет высокую частоту встречаемости, наблюдается в городах, где развито производство алюминия — а это самые крупные города Восточной Сибири. Данное заболевание проявляется в раннем возрасте и сочетается с патологией выше- и нижележащих структур скелета. В последующем асимметрия таза влечёт за собой формирование остеохондроза позвоночника, раннего коксартроза, осложняет течение родового акта у женщин. Для предотвращения нежелательных осложнений нами разработана данная схема реабилитации детей с асимметрией таза.


Выводы

Клинико-рентгенометрические проявления асимметрии таза необходимо диагностировать с рождения ребенка. (Охуели, что ли — рентген новорожденным — H.B.)

В результате асимметрии костно-мышечного компонента у детей возникает источник патологической эфферентной импульсации, образуя порочный круг. Применение физических и биомеханических методов лечения способствует гармоничному развитию мышечных структур тазового пояса и ликвидируют порочные очаги возбуждения в центральной нервной системе.

Ранняя диагностика и своевременно начатое комплексное консервативное лечение предупреждает возникновение сопутствующих заболеваний выше- и нижележащих костных структур, а именно сколиоз и дистрофическое поражение головок бедренных костей.

Использование манипуляционных приёмов мануальной терапии в сочетании с физическими методами лечения, обеспечивает стойкий положительный эффект. (Всё, что я видел об устойчивости лечебного эффекта — это наблюдение одной (!) девочки в течение трёх лет. Остальное — устойчивость в течение года на фоне лечебных мероприятий. Это просто несерьёзно — H.B.)


Содержание: http://healthy-back.livejournal.com/134402.html
Назад: http://healthy-back.livejournal.com/135344.html
Вперёд: http://healthy-back.livejournal.com/140399.html
Tags: Книги, Методы лечения, Статьи
Subscribe

  • Post a new comment

    Error

    default userpic

    Your reply will be screened

    Your IP address will be recorded 

    When you submit the form an invisible reCAPTCHA check will be performed.
    You must follow the Privacy Policy and Google Terms of use.
  • 0 comments