Healthy_back (healthy_back) wrote,
Healthy_back
healthy_back

Category:

Остеохондроз - IV, Спондилолистез

Начало:
http://healthy-back.livejournal.com/161549.html
http://healthy-back.livejournal.com/162020.html
http://healthy-back.livejournal.com/162117.html


Для её осуществления необходимо иметь стерильный раствор новокаина (0,5%), или тримекаина, или лндокаина в соответствующих концентрациях. Для одной блокады достаточно 15—20 мл указанных растворов. Введение этих анестетиков выполняют тонкими иглами длиною 3—10 см с помощью шприца объёмом 2—5 мл, что снижает усилия врача. Целью противоболевой блокады является снижение интенсивности болей или полное их купирование за счёт подведения указанных анальгетиков в область межпозвоночного отверстия. Для этого в поясничной области, отступя на 2,5—3 см от вершины остистого отростка в сторону от средней линии, что совпадает с зоной болевой паравертебральноЙ точки, делают «лимонную корочку» с помощью раствора анестетика и строго вертикально вводят иглу. Её дальнейшее введение в мягкие ткани осуществляют также вертикально и параллельно сагиттальной плоскости до упора в костные образования наружных отделов дуги позвонка. По достижении этого упора начинают введение анестетика в количестве 10—15 мл. У большинства пациентов после введения этого объёма отмечается снижение выраженности болей или полное их прекращение, вплоть до анестезин кожи в зоне иннервации данного нервного корешка. При отсутствии эффекта целесообразно ввести еще 10—15 мл анестетика. Перед извлечением иглы мы вводим 500 мкг витамина B12, что у ряда больных усиливает противоболевой эффект и увеличивает его продолжительность. По окончании противоболевой блокады желательно провести лёгкий массаж рукой области введения анестетика для его более полной диффузии в параневральное пространство и нервные структуры межпозвоночного ганглия, а также в эпидуральное пространство.

У больных остеохондрозом с выраженной реперкуссией паравертебральных симпатических ганглиев (синдром Е.П. Загоровского, 1969) следует погружать конец иглы ниже на 0,5 см путём «соскальзывания» с края межпозвоночного отверстия вниз, что требует опыта н определённого навыка и обеспечивает диффузию анестетика в зону белой и серой соединительных ветвей для снятия реперкуссии и блокады этих неврогенных образований. Данная противоболевая блокада наиболее эффективна у взрослых при анталгических сколиозах, развившихся на фоне остеохондроза пояснично-крестцового отдела. Таким больным производят блокады через день или ежедневно на разных уровнях, что позволяет достичь полного лечебного эффекта без хирургического вмешательства.

Данная противоболевая блокада весьма эффективна и у больных с остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника в сочетании с неврогенно-болевым синдромом Рачкова. У таких пациентов после блокады с помощью реовазографии выявлялось значительное улучшение кровообращения в нижней конечности на стороне проведённой блокады, а также улучшение половой функции у мужчин и значительное улучшение функций органов малого таза. Факт улучшения кровообращения, по данным реовазографии, связанный с проведением противоболевой блокады, подчёркивает важную роль боли в нарушении гемодинамики в области неврогенных образований межпозвоночного ганглия и нижних конечностей и может быть использован как тест эффективности этой блокады у каждого больного.

У ряда больных улучшение кровообращения сопровождалось ощущением тепла в нижних конечностях, чувством улучшения мышечной силы и походки, возрастанием объёма движений в поясничном отделе позвоночника и в ногах. Всё это сокращало сроки лечения больных в 1,5—2 раза и существенно удешевляло лечение.

В процессе жизни человека происходят генетически обусловленные изменения в телах позвонков, их сочленениях, связочном аппарате и мышцах, являющихся своеобразным корсетом. Несомненно, при этом нарушается кровоснабжение указанных образований, что приводит к выключению определённых неврогенных приборов и образований и даже к их гибели. Боли при остеохондрозе вызывают снижение кровенаполнения не только в зоне боли, но и в нижней конечности на стороне боли. Боли усиливают гипертонус мышц, являющийся основой острых анталгических (рефлекторных) сколиозов и кифозов, особенно у лиц зрелого и пожилого возраста. Вот почему так важно знать некоторые механизмы острых анталгических сколиозов и меры борьбы с ними. К сожалению, чаще всего нам приходится иметь дело с уже фиксированными сколиозами, так как таким больным не проводилось своевременное и комплексное лечение. Это особенно касается лиц зрелого возраста с признаками остеопороза тел позвонков, у которых довольно быстро формируется сколиотическая дуга (см.рис.) на фоне фиброза дисков и анкилозирующего гиперостоза с формированием костных блоков, что не только затрудняет лечение, но и делает его мало перспективным. Вот почему так важно поспешить с диагностикой н проведением комплексного лечения в условиях специализированного стационара (Я не вижу НИКАКИХ фактов, указывающих на отсутствие ранее какого-либо лечения у больных с анталгическими сколиозами, равно как и на устойчивость результатов предлагаемого лечения «в услових стационара» — H.B.).

Photobucket

Острые рефлекторные (анталгические) сколиозы. До недавнего времени развитие острых анталгических сколиозов у взрослых являлось редкостью и касалось в основном молодых женщин, у которых в послеродовом периоде в разные сроки возникали симптомы сколиотической деформации. В настоящее же время по ряду причин социального характера (неполноценное питание, отсутствие в пище нужного количества кальция и его производных (Присутствие и отсутствие кальция ОЧЕНЬ опосредованно связано с развитием сколиозов. А избыток кальция может быть вреден — H.B.) анталгические сколиозы появились не только у женщин, но и у мужчин молодого и среднего возраста. Возраст данных больных составляет от 18 до 56 лет. В анамнезе у них нет указаний на падения, травмы, подъём тяжестей, которые могли бы спровоцировать начало развития анталгического сколиоза. Преобладают сколиозы поясничного или пояснично-грудного отделов позвоночника. Их возникновению способствуют имеющийся остеохондроз сегментов позвоночника, их нестабильность, различные патологические изменения структуры межпозвоночных дисков и неполноценность мышечного корсета (Налицо полнейшее, стопроцентное отсутствие логики. Остеохондроз сам присутствует по какой-то причине, он СИМПТОМ. И на локализацию сколиоза влияет ЭТА ПРИЧИНА, а не остеохондроз — H.B.). Сроки развития анталгических сколиозов и формирования сколиотической дуги составляют от нескольких дней до 3 мес.

Характерно, что формирование сколиотической дуги сочетается с постоянным болевым синдромом в поясничной области и гипертонусом мышц в поясничном или пояснично-грудном отделе. Эти два фактора создают тенденцию к углублению всех признаков анталгического сколиоза, сколиотической дуги, ротации тел позвонков, различным патологическим изменениям межпозвоночных дисков и капсул синовиальных суставов. Эти патологические изменения могут стать необратимыми при отсутствии адекватного и безотлагательного комплексного лечения. Трудности в лечении подобных больных обусловлены дугообразным искривлением позвоночника во фронтальной плоскости и скручиванием тел позвонков и многих сегментов позвоночника вокруг вертикальной оси (Что за безграмотность! Если бы у взрослых людей было возможно перекрутить тела позвонков, то лечение сколиозов не представляло бы никакой проблемы — H.B.). Эти механизмы приводят к нарушению кровоснабжения спинного мозга и его образований, а также костных структур с нарушением их прочности, эластичности и функций. При этом возникает, как правило, одностороннее рефлекторное сокращение мышц спины и даже живота как защитная реакция для уменьшения силы болевых ощущений.

В настоящее время невозможно назвать какое-либо точное число таких больных, так как в их лечении принимают участие самые различные специалисты (Ни секунда не сомневаюсь в устройстве системы здравоохранения через жопу — H.B.). Достаточно сказать, что за 2 года в одном подразделении нашего института прооперировакны более 30 подобных больных, чего ранее за многие годы не было. Оказалось также, что для купирования болевого синдрома и гипертонуса мышц важное значение имеют противоболевые медикаментозные блокады по методике Рачкова—Кустова. Эти блокады, кроме снижения болевых ощущений или полного их купирования, приводят к ликвидации спазмов мышц, что в итоге обеспечивает регресс сколиотической дуги, нормализацию осанки и полную возможность возвращения к работе.

Это лечение должно проводиться в специализированных стационарах с первых дней появления признаков анталгического сколиоза. Промедление с лечением приводит к развитию необратимых изменений в межпозвоночных дисках, связочном аппарате, что снижает возможность достижения полноценного лечебного эффекта. Если время для купирования болевого синдрома было упущено и больные более 3 мес лечились амбулаторно, мы использовали новый хирургический приём для достижения регресса сколиотической дуги за счёт туннельной имплантации замороженных костных трансплантатов с последующей их фиксацией к остистым отросткам и дужкам позвонков.

Сущностью этой операции является релаксация мышц под влиянием общего обезболивания, которая позволяет создать условия для регресса сколиотической дуги во время операции (или частично достичь этого), что позволяет скорригировать положение тел позвонков соответствующих сегментов за счёт прочных замороженных костных трансплантатов и обеспечить более адекватные условия для последующего наиболее эффективного комплексного лечения.

Подобные операции проводятся из двух разрезов кожи по линии остистых отростков длиной 5—6 см выше н ниже вершины сколиотической дуги. Из этих разрезов корнцангом образовывают туннельные ходы с обеих сторон от остистых отростков. Между этими разрезами остаётся кожный «мостик» и зона связочно-мышечного аппарата, которая травмируется в меньшей степени, чем при едином линейном разрезе. Подобные операции оказались эффективными при лечении анталгнчесхих сколиозов даже с длительным анамнезом.

Известно, чго анталгическне сколиозы могут прогрессировать и все патологические изменения в позвоночнике могут стать необратимыми. Вот почему так важны ранние их диагностика и активное комплексное лечение в условиях стационара. Это заболевание является угрожающим здоровью больного и рано приводит к иивалидизацни. Более того, следует помнить, что у части больных при обычном осмотре не всегда выявляются признаки сколиоза и только рентгенологическое исследование может точно определить наличие сколиотнчесхой дуги и изменений в межпозвоночных и других суставах.

Таким больным абсолютно показаны мануальная терапия и все виды силовых и механических воздействии для снятия или полного купирования болевого синдрома (Высокоскоростная манцальная терапия, как и все виды силовых воздействий категорически противопоказаны при гипертонусе мышц — H.B.). Только квалифицированное лечение в условиях стационара является залогом успешного лечения этого вида угрожающего заболевания (Залогом успешного лечения является грамотный, а не жопоголовый врач, а не условия стационара и опять заклинания о том, что «только дипломированные врачи обладают тайными знаниями» — H.B.).

Спондилолистез

Споидилолнстез — весьма угрожающее заболевание позвоночника, в основе которого лежит смешение (соскальзованне), чаще вперед, всего V поясничного позвонка по отношению к 1 крестцовому (см.рис.).

Photobucket

Наиболее частой причиной спои-дилолнетеза является патологическое изменение структур дуги смещенного позвонка с потерей ее прочности и тенденцией к отрыву от тела позвонка (спондилолиз).

Провоцирующими моментами к его развитию чаще всего являются различные травмы в виде падений, тяжелая физическая работа или подъем несоразмерно тяжелых предметов или грузов. По данным С.А. Рейнберга (1964), Э.В. Ульриха и А.Ю. Мушкина (2002), спондилолистез в 2—3 раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Его развитию способствуют одряхление мышечного короста, гиподинамия, тяжёлые роды и другие травмирующие факторы в сочетании с неполноценным питанием. Наши наблюдения, охватывающие 90 больных разного возраста и пола, свидетельствуют о полиморфизме этиологических факторов, включая причины врожденного характера на почве дезэмбриогенеэа, о чём говорят сопутствующие врождённые пороки других органов и тканей (незаращение всех дуг крестца, пупочные грыжи, косолапость и др.), дермоидные кисты черепа и позвоночника. Эти проявления дизэмбриогенеза не являются ведущими, но могут выступать в роли провоцирующих факторов в связи с неполноценностью связочного аппарата, его уязвимостью, так как сочленение V поясничного и I крестцового позвонков более всего подвержено физическому воздействию и перегрузкам.

В профилактике спондилолистеза важное значение имеет укрепление мышечного корсета и связочного аппарата пояснично-крестцового отдела позвоночника. Это достигается за счёт систематической физкультуры с использованием плавательного бассейна, лыжного спорта, езды на велосипеде и регулярных пеших прогулок.

Исключительно важно предупреждать родовые травмы у первородящих, при наличии признаков родовой слабости, деформации тазового кольца и других факторов, затрудняющих нормальное родо разрешение, необходимо произвести кесарево сечение (По поводу безопасности кесарева сечения недавно были обширные прения http://velca.livejournal.com/172568.html (копия http://azimuth-star.livejournal.com/17202.html) — H.B.).

Недопустимо родоразрешение естественным путем у первородящих без предварительной и всесторонней подготовки, а также при наличии крупного плода и ягодичного предлежания, что, как правило, приводит к осложнениям родов и нарушению связочного аппарата в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, вплоть до повреждения или разрыва лобкового симфиза. Настало время, когда следует считаться с мнением женщины о характере родораз решения и по ее желанию проводить кесарево сечение или естественное родораэрешение. Это касается не только поражений позвоночника в послеродовом периоде, но также наносит серьёзные повреждения плоду в виде родовой травмы головного мозга, спинного мозга или других органов и тканей, приводящие к инвалидизации и тяжёлому заболеванию.

Исключительно важное значение имеет планомерная спортивная работа со школьниками всех возрастов. Если спонднлолистез возник остро с наличием болевого синдрома, то необходимы прежде всего консультация специалиста, приобретение корсета и проведение лечебных мер в условиях специализированного стационара.

Прогрессирующие клинические и рентгенологические признаки спондилолистеза требуют ускоренного решения вопроса о целесообразности хирургического лечения. Независимо от формы (задняя или парадоксальная) спондилодеза необходимо в стационарных условиях провести комплексное дообследование больного для уточнения истиной природы заболевания. У больного с I—II степенью спондилолистеза допустимо проведение хирургического лечения типа заднего спондилодеза, который выполняют по нашей методике из двух разрезов туннельным способом. Хирургическое лечение спондилолистеза III—IV степени целесообразно осуществлять по методике Д.К. Глазырина. В зависимости от выполняемой работы некоторые больные со спондилолистезом нуждаются в переводе на инвалидность. Для усиления мышечного корсета таким больным необходимо санаторно-курортное лечение в Старой Руссе и Хилове.

Совершенно недопустимо при спондилолистезе любой степени поднимать тяжёлые предметы, прыгать или нырять. Следует избегать всяких физических напряжений и падений, которые усугубляют смешение позвонка и могут привести к инвалидности и необратимым изменениям в нервных структурах, что может закончиться парезом или параличом конечности или групп мышц.

Вместе с тем у некоторых больных спондилолистез ничем себя не проявляет, а рентгенологические изменения длительно не меняют свою картину в худшую сторону. Эти парадоксальные наблюдения требуют особо тщательного дальнейшего исследования. К счастью, у таких больных круг жалоб весьма скуден и они успешно продолжают работу на прежнем месте. Это обстоятельство должно быть учтено при решении вопроса о целесообразности хирургического лечения. Всем ли больным оно показано? На этот вопрос пока нет определённого ответа.


Особенности медикаментозного лечения остеохондроза. Более 20 лет мы используем для комплексного лечения болевых синдромов при остеохондрозе отечественный препарат дифенин в различных дозах и сочетаниях. Этот препарат несомненно снижает болевой фон у лиц пожилого возраста или потенцирует лечебный противоболевой эффект в сочетании с различными анальгетиками. Целесообразнее давать минимальную дозу дифеннна (0,05 г) и назначать его на ночь в связи с его седативным и снотворным действием. Следует также помнить, что дифенин оказывает длительное действие, до 18 ч, за счёт удержания его в плазме крови, и назначать его надо с большими интервалами, до 12 ч, на ночь. При этом сроки лечения могут варьировать от 1 мес до года и более (Приём препаратов в течение такого времени называется уже не леченим, а подсадкой— H.B.). Мы всегда используем дифенин в сочетании с анальгетиками, и у большинства больных удаётся либо достичь полного эффекта, либо существенно снизить силу болевых ощущений.

У лиц пожилого возраста с тенденцией к депрессивным состояниям следует шире использовать амитриптилин и его аналоги в сочетании с обычными анальгетиками. При отсутствии амитриптилина можно использовать аминазин, тазелам в качестве психотропных и снотворных средств. Следует шире использовать клофелин, гуанфации, парацетамол. В борьбе с болью мы неоднократно отмечали парадоксальные эффекты в ответ на введение тримекаина или новокаина. Эти парадоксальные явления наблюдались у 6 больных, что потребовало эпидурального введения клофелина. Усиление болевых ощущений в ответ на введение тримекаина было у 5 женщин и 1 мужчины (все эти пациенты пережили полную голодную блокаду Ленинграда!).

Среди новых препаратов, способствующих укреплению костных структур, следует обратить внимание на кальмаг, который даёт поливалентный эффект в виде снижения интенсивности болей, углубления или нормализации сна. Эти эффекты связаны с тем, что кальмаг содержит кальций и магний. Доза и длительность лечения этим препаратом весьма вариабельны, так как он не оказывает почти никаких побочных действий.

Достаточно эффективный противоболевой эффект даёт новый синтетический препарат миакальцик. Он обладает выраженным лечебным свойством при остеопорозе тел позвонков и других метаболических костных заболеваниях, снижает риск переломов, что крайне важно у лиц преклонного и зрелого возраста (Я уже в который раз не вижу ссылок НИ НА КАКИЕ исследования. Общеизвестно, что плотность костей зависит не только от количества кальция, ПОСТУПАЮЩЕГО в организм, но и от способности организма УСВАИВАТЬ этот кальций. В частности, от наличия витамина Д, а также от гормонального фона. При неспособности организма усвоить вводимый кальций, этот кальций должен быть выведен через кишечник и почки — H.B.). Длительность лечения миакальциком и дозы следует учитывать в зависимости от состояния, степени остеопороза и характера болевого синдрома.

Препаратом, улучшающим метаболизм в костной ткани и снижающим её резорбцию, является остеохин. Показанием к его применению является первичный остеопороз, вторичный, а также постменопаузальный и сенильный.

Длительность лечения остеохином — от 6 мес до 3 лет. Этот препарат обладает рядом отрицательных побочных свойств (потеря аппетита, тошнота, рвота, изжога, боли в животе, обострение язвенной болезни и др.), и потому использовать его следует с осторожностью и соответствующими ограничениями.

В системе медикаментозного лечения следует широко использовать препараты, улучшающие кровообращение (трентал, никошпан, ваза простая и др.), а также стимуляторы функции иммунитета.

В настоящее время одними из лучших стимуляторов иммунитета и сосудистых функций являются совершенно новые препараты «Неовир» и «Экстра ДГЭА», обладающие многими положительными и эффективными свойствами, в том числе и при лечении остеопороза н остеохондроза. Целесообразно лечение олигохином, нимесулидом и другими препаратами, купирующими боли (ксефокам, дона, иимесил, индометацни) (В первый раз слышу, что дона — препарат, купирующий боль. Это хондропротектор вообще-то — H.B.).

Особенности лечебного питания. Для полноценного состояния опорно-двигательиого аппарата, в том числе и позвоночника, человеку надо принимать около 700 мг кальция в сутки. Кальций и его производные нужны и для нервных процессов. Восполнить потребности кальция для организма помогут наилучшим образом рыбные продукты (камбала, морской окунь, треска, скумбрия, ставрида, кефаль и другие морские рыбы), кисломолочные изделия, сырые свежие корнеплоды в виде мелкотёртой редиски, репы, моркови, редьки, свёклы, а также сырой и мелкотёртой капусты. Мелкотёртые корнеплоды и овощи усваиваются лучше на 30%, а следовательно и их потребление может быть на 1/3 уменьшено (Эта фантастика какая-то! Усваиваются на 30% лучше, чем что? На 1/3 от чего, блядь, уменьшено? — H.B.). Крайне важны селенсодержащие продукты питания, такие как бобы, фасоль, соя, чечевица, гаолян, горох, рис, яблоки и редис. Эти продукты удлиняют и увеличивают биоресурсы живых тканей, улучшают зрение, слух, физическую и психическую активность. Поддержать достаточное содержание кальция в организме помогут любые орехи, семена (в том числе тыквенное семя), овсяные супы и каши, а также пепел папоротника.

Следует избегать приёма больших количеств соли и стремиться к тому, чтобы как можно меньше употреблять солёных продуктов, так как поваренная соль вызывает отёк тканей, стенок сосудов и внутренних органов, что затрудняет их работу и ухудшает их функцию в целом.

В связи с этим небезопасны все консервированные мясные продукты, так как они также содержат много соли и других небезвредных консервантов и стабилизаторов. Надо помнить, что любая жирная пища вызывает повышенную жажду, что также небезвредно для организма зрелого и пожилого пациента. Надо считать вредными для больных остеохондрозом зрелого возраста такие изделия, как шоколад, торты и пирожные, мучные изделия в виде печеностей и различных блинных изделий. Следует предпочитать чёрный хлеб из муки грубого помола, так как в ней сохраняются витамины группы В, имеющие важное значение в организме у лиц с остеохондрозом (Чёрный хлеб из муки грубого помола совершенно не всем показан. Вообще вся эта грубая пища имеет свойство раздражать ЖКТ — H.B.). Овсяная, рисовая н кукурузная каши являются более рациональными для больных остеохондрозом, так как в них имеются в достаточном количестве антиоксиданты, селен, кальций и его дериваты.

Из мясных продуктов идеальными являются телячьи печень и почки. Телячья печень содержит очень важные для здоровья белковые комплексы, которые положительно влияют на упрочение костных структур позвонков при остеохондрозе, особенно у лиц пожилого возраста (Снова — где исследования? Советы употбелять все субпродукты, особенно печень очень и очень спорны. А печень — антитоксическая фабрика организма, неизвестно что там в ней накопилось — H.B.).

Северо-Западный регион и его водные ресурсы почти не содержат кальция, что диктует необходимость употребления минеральных вод любых источников, а также фруктовых соков. Лучшим для здоровья фруктовым соком является яблочный, так как он содержит много железа, селена и витамина С. Не следует игнорировать кумыс и пиво, которые обладают мочегонными свойствами, что полезно для выведения шлаков (Это совершенно девственная антинаучная поебень, за несение котрой нужно лишать лицензии и права работать врачом. Какие шлаки? Токсины? Причём здесь пиво? — H.B.).

С другой стороны, давно известно, что питание не должно вступать в антагонистические отношения с отдельными его компонентами и не вызывать нарушение пищеварения на этой основе. Не случайно древняя поговорка «Простая пиша — полезна человеку» предполагает такие пищевые продукты, которые совместимы и приводят к нормальному их усвоению в желудочно-кишечном тракте. Приведём некоторые рекомендации американского специалиста Шелтона, который долго изучал влияние совместимости различных пищевых продуктов и составил перечень важных рекомендаций. Эти рекомендации обращают внимание на первостепенное значение натуральных продуктов питания без консервантов и других химических добавок.

Продукты, усваиваемые сами по себе или в определённых сочетаниях, часто несовместимы в других сочетаниях, предупреждал Шелтон. Например, хлеб и сливочное масло, употребляемые вместе, не вызывают неприятностей, но при добавлении к ним сахара, джема, мармелада могут вызвать серьёзные расстройства. Одна из самых известных теорий Шелтона — система раздельного питания — предостерегает нас от использования некоторых продуктов в один приём.
Приводим табл. 8 совместимости многих основных пищевых продуктов. В ней обозначены названия продуктов, и для того, чтобы определить хорошо ли для организма употребление той или иной пищи, достаточно посмотреть на пересечение граф и столбцов (Раздельное питание — это такая же антинаучная поебень, как и «пиво для выведения шлаков». В то время как сладкое, особенно взрослым людям, действительно вредно, для нормального усвоения продуктов организму необходимы И белки, И углеводы. Раздельное питание в течение длительного времени УХУДШАЕТ обмен веществ, о чём у меня есть и собственный опыт, и отзывы других людей — H.B.).

Необходимо помнить о том, что избыточная масса тела приводит к преждевременному износу и деформации тел позвонков и межпозвоночных суставов, одряхлению мышечного аппарата и сердца, укорочению н снижению биоресурсов всех систем организма.

Начало:
http://healthy-back.livejournal.com/161549.html
http://healthy-back.livejournal.com/162020.html
http://healthy-back.livejournal.com/162117.html
Tags: Механика, Остеохондроз, Причины, Статьи, Фармакология
Subscribe

  • Post a new comment

    Error

    default userpic

    Your reply will be screened

    Your IP address will be recorded 

    When you submit the form an invisible reCAPTCHA check will be performed.
    You must follow the Privacy Policy and Google Terms of use.
  • 15 comments