Healthy_back (healthy_back) wrote,
Healthy_back
healthy_back

Categories:

Постурология. Регуляция и нарушения равновесия тела человека. П.-М. Гаже

Вперёд:
Назад: http://healthy-back.livejournal.com/322007.html
Содержание: http://healthy-back.livejournal.com/319104.html#cont

ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ ИЛИ ИСТОРИЧЕСКАЯ КЛИНИКА


После теоретического изложения постурального обследования довольно легко нарисовать различные простые клинические картины. Например, больной жалуется на затруднения держаться стоя, то ли он пошатывается, то ли он испытывает страдания в этой позе. И в самом деле, его стабилометрические показатели не в пределах нормальности и его постуральный тонус анормально асимметричен. Манипуляция некоторого из входов его постуральной системы апломба восстанавливает в такой-то день симметрию мышечного тонуса. Эту манипуляцию предписывают на испытание. Спустя три месяца констатируют, что всё пришло в порядок. Этот простой сценарий настолько повторяется, что было бы утомительным рассказывать о клинических историях такого рода.

Французские медицинские журналы, которые любят посмаковать успехи медицины, всегда сдержанны в публикациях ошибок и затруднений. Однако описание ошибок подчеркивает исторический аспект клиники, показывает, что она никогда не является конечной, совершенной. Признание в наших незнаниях направляет стремления молодых поколений к непознанным областям, где их разум будет иметь намного больше возможности совершенствоваться, чем это могло бы быть в рутине повторений.

Мы, таким образом, решили рассказывать, прежде всего, об ошибках, о неспособности, о незнании, которое нам кажется наглядным или поучительным. И если иногда появится история успеха, то она лишь отвечает желанию проиллюстрировать крайнее разнообразие клинических случаев, которое мы встречаем в постурологии.


МЕХАНИК, КОТОРОМУ ЧТО-ТО ЗАБЫЛИ НАЗНАЧИТЬ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПРИЗМАМИ


Пациент В., 39 лет, первый раз появился в институте постурологии 25 мая 1987 года. Он был направлен отоневрологом по поводу посттравматического синдрома, который не поддаётся лечению. Его история классическая.

В феврале 1984 года, на следующий день после незначительной травмы головы и шеи на своей работе, которая не сопровождалась потерей сознания и не потребовала немедленного обращения за медицинской помощью, начал жаловаться на неустойчивость и зрительные нарушения, которые не прекращаются уже три года. Он подвергся обычному классическому обследованию. Рентгенограммы черепа и шейного отдела позвоночника были нормальны, ЭЭГ нормальна. Отоневрологическое обследование при первых визитах пациента показало некоторые аномалии следящих движений глаз, которые вскоре нормализовались. Ортоптическое обследование выявило незначительную экзофорию /exophorie/, близкую к 0, X’2 и недостаточность конвергенции глаз.

Первый опрос постурологом проходит три фазы: прямые вопросы: «что не так?», скрытые вопросы согласно опроснику Грато (см. стр. *) и, наконец, поиск боязни повторения несчастного случая согласно опроснику Крока (1969) (см. стр. *).

Вдруг он жалуется на неустойчивость и на ощущение головокружения, сопровождаемые тошнотой, на повышенную утомляемость, на боли в шее и руках и на ощущение затуманенного взгляда. Когда начинают задавать дополнительные вопросы, то обнаруживают, что его связи со средой сильно нарушены. Он стал неловким в своей профессии, неспособным правильно управлять газосварочной горелкой. Он не может больше водить свою машину, а также ездить на велосипеде. Даже когда он просто идёт, он систематически отклоняется от намеченного направления движения. Он не может больше подниматься на высоту, так как страдает акрофобией (боязнью находиться на краю). Он не может больше смотреть телевизор. Он страдает от повышенной раздражительности, особенно в шумной обстановке. Не обнаруживается ни малейшего намека на боязнь повторения ситуации по опроснику Крока.

Стабилометрическое обследование выявляет анормальные площади статокинезиграммы, как в положении с открытыми глазами (рис. 3-1), так и с закрытыми (рис. 3-2).





При спектральном анализе колебаний во фронтальной плоскости при закрытых глазах выявляется пик на частоте 0,2 Гц, близкой к частоте дыхания (рис. 3-3), что ориентирует к возможной проблеме с позвоночником.



Визуально отличаются друг от друга статокинезиграммы при положении головы налево и направо с закрытыми глазами (рис. 3-4). Значения площадей статокинезиграмм превышают верхнюю границу нормальности при закрытых глазах. Площадь статокинезиграммы при повороте головы вправо больше, чем при повороте головы влево.



Таким образом, этот посттравматический синдром характеризуется стабилометрическими признаками поражения шейного отдела позвоночника. Обследование по Барре со спины обнаруживает отклонение всех ориентиров тела (межягодичной складки, L3 и C7) от вертикали отвеса в одну и ту же сторону – влево, что соответствует дисгармоничному синдрому (см. рис. 2-3 и 2-19), который диагностируется и при дисфункциях в шейном отделе позвоночника.

Асимметрия постурального тонуса довольно явная в тесте Фукуды: преобладание отклонения вправо составляет 60º.

Итак: пациент жалуется на затруднения держаться стоя, при стабилометрии установлено увеличение площади статокинезиграмм и признаки дисфункции шейного отдела позвоночника. При клиническом обследовании выявлена дисгармоничная асимметрия постурального тонуса. Всё это согласуется между собой.

Поскольку он прошёл в эти дни различные клинические тесты, в которых призма в одну диоптрию на правом глазу с базой на 125º в сочетании с призмой в одну диоптрию на левом глазу с базой на 0º совершенно изменяли асимметрию его постурального тонуса (преобладание отклонения тела в тесте Фукуда было уже не вправо, а влево на 50º), то было рекомендовано ношение этих призм и наблюдение за пациентом. Данные наблюдения представлены в табл. 3-1.

Таблица 3-1. Изменение асимметрии постурального мышечного тонуса пациента В. при лечении призмами.

Дата
Лечение
Преобладание
5.1987
П60
1 ПГ 125º + 1 ЛГ 0º
10.1987
П10
1 ПГ 125º + 1 ЛГ 0º
3.1988
Л110
без призм
4.1988
Л110
2 ЛГ 55º
7.1988
Л30
2 ЛГ 55º
1.1989
П120

Наблюдение показало, что в начале лечения (10.1987) произошло уменьшение преобладания отклонения тела вправо с 60º до 10º под воздействием призм 1 ПГ 125º и 1 ЛГ 0º, что соответствует логике закона каналов. Но затем (3.1988) эффект этих призм вызвал инверсию преобладания отклонения, которое составило 110º влево. В связи с этим (спровоцированным врачом) гипертонусом было принято решение об отмене призм, но спустя месяц (4.1988) констатировали, что этой простой отмены не достаточно для возврата к симметрии мышечного тонуса.

Тогда рекомендовано носить призму 2 ЛГ 55º, которая в логике закона каналов сокращает это левое преобладание до 30º при осмотре 7.1988, но затем вызывает, в свою очередь, появление спровоцированного врачом гипертонуса.

В январе 1989 преобладание отклонения тела вправо достигает значения 120º. Отменяется и эта призма. Пациент, которого к тому времени ничего не беспокоит, не считает необходимым продолжать врачебное наблюдение. Но его случай наглядно демонстрирует необходимость динамического наблюдения за постуральным тонусом при лечении призмами.

Изменение площадей статокинезиграмм в процессе лечения представлена на рис. 3-5. Отмечается возвращение площадей к нормальным значениям.



Отношение площадей статокинезиграмм в положении с поворотом головы налево и направо также уменьшилось в процессе наблюдения (рис. 3-6). В последнем обследовании площадь при повороте головы налево оказывается даже меньше площади при повороте головы направо.



Динамическое наблюдение за этим пациентом с оценкой постурального тонуса и стабилометрией при лечении призмами научило нас одной вещи: не надо забывать при лечении призмами назначать переподготовку визуального входа постуральной системы при помощи неустойчивой платформы. Действительно, из графика изменения коэффициента Ромберга (рис. 3-7) следует, что после ношения призмы в мае 1987 проявляется постуральное слабовидение (уменьшение КР), который был в норме в октябре 1987. Переподготовка на платформе была предписана в мае 1987 после обнаружения феномена постурального слабовидения (или «постуральной слепоты»).


Тогда в марте 1988 отметили её результаты: отношение Ромберга увеличилось. Но во время предписания второй призмы в апреле 1988 аутотренинг на платформе не был рекомендован. И снова ношение призмы провоцировало появление постуральной слепоты, которая установлена в июле 1988 года. Упражнения на платформе переподготовки были тогда возобновлены и они привели к нормализации отношения Ромберга.

Мы ещё не поняли в то время, до какой степени интеграция визуальной информации непрочна. Как только изменяют восприятие визуального пространства, должны ожидать плохой интеграции визуальной информации в постуральном управлении.

При последнем обследовании наблюдения 24 января 1989 года вся функциональная симптоматика практически исчезла. Пациент вернулся к своей работе со старой ловкостью в сварке, он снова водит свою машину, катается на велосипеде, смотрит телевизор. Он не говорил больше ни о своей раздражительности, ни о своей утомляемости и только оставались ещё редкие боли в шее и руках и очень редкие эпизоды ощущений головокружения.

Настоящим наблюдением мы не пытаемся пропагандировать лечения посттравматических синдромов призмами, так как каждый знает, что такой синдром способен вылечиваться спонтанно. Но этот случай показывает многочисленные положительные аспекты динамической оценки клинической картины, что в постурологии ново.


ЧЕЛОВЕК, КОТОРЫЙ СМОТРЕЛ ЧЕРЕЗ СВОИ ОЧКИ КОСО


История пациента С. заслуживает внимания, так как кроме своего диагностического интереса, она замечательно иллюстрирует разного рода беспорядочные действия, которые не способствуют наблюдению эффекта постурального лечения.

Когда мы его увидели в первый раз, то узнали, что С., 32 лет, страдает уже четыре года от ощущений головокружения и неустойчивости, сопровождаемых болезненным стеснением движений шеей, на которой он носил тогда корсет. Появление без причины этих симптомов дало повод провести глубокое общее обследование, неврологическое обследование, отоневрологическое обследование, томографию шейного отдела позвоночника, обследование скенаром. Всё было в пределах нормы, за исключением нарушения следящих движений глаз вправо, мелкого спонтанного нистагма при взгляде вправо и дирекционного преобладания вправо калорического нистагма. Но этот маломанифестный центральный синдром не нашёл объяснения у врачей. Поэтому пациент не получал адекватного лечения, стал инвалидом и прекратил работать.

Пациент С. рассказывал, что его кризисы неустойчивости с головокружением начинались, главным образом, когда он находился в толпе на улице, в универмагах, то есть перед «всеми теми, кто двигался и тем, что двигалось». Они продолжались затем в течение трёх или четырёх часов и это с ним происходило много раз в неделю (три или четыре раза). По поводу происхождения этих расстройств опрос порождал сомнение: они начались спустя немного времени, после того, как С. стал носить новые очки.

Стабилометрические данные были анормальными. Спектральный анализ фронтальной стабилограммы обнаруживал пик частоты на 0,3 Гц, но только в ситуациях с открытыми глазами и с открытыми глазами в очках (рис. 3-8). Эта составляющая не проявлялась на записях с открытыми глазами без очков.



При закрытых глазах в функции автокорреляции колебаний во фронтальной плоскости проявляются синусоидальные колебания с частотой 0,3 Гц (рис. 3-9). Эта аномалия была и с открытыми глазами в очках, но отсутствовала при открытых глазах без очков.



Конечно, может показаться странным придавать столько значимости присутствию очков, когда глаза закрыты!... Но нужно помнить, что очки поставлены на нос субъектом, прежде чем он закрыл глаза (иначе эффект очков можно было бы считать чудом). Сохранение эффектов модификации визуального входа при закрывании глаз - это аксиома в постурологии. Именно этот опытный факт подтверждает то, что постуральная система способна использовать множество тактик, чтобы достигнуть своей стратегической цели.

В положении с закрытыми глазами частота 0,3 Гц не появлялась в спектре, а только на автокорреляции «Х». Можно, конечно, дискутировать по поводу синусоиды с частотой 0,3 Гц, которая не соответствует составляющей при спектральном анализе и которая, к тому же, не распространяется на всю длину кривой функции автокорреляции, но мы думаем, что такая картина имеет значение в контексте данного наблюдения, так как она является только повторением того, что проявляется в ситуации с открытыми глазами.

Проблемы пациента С. появляются только тогда, когда он носит свои корректирующие стёкла.

Как бы то ни было, первая гипотеза, которую надо проверять, у этого пациента была очевидна: это гипотеза спровоцорованной врачом неустойчивости из-за ношения плохо отцентрированных корректирующих стекол. Больной, таким образом, был направлен к офтальмологу и оптику как раз с этими проблемами.

Острота зрения была нормальна (8/10 для двух глаз с коррекцией), но существовала диплопия (двоение) при взгляде вверх и налево при обследовании с красным стеклом и, особенно, exophorie-tropie вблизи (X2 X’t14). Корректирующие стекла не были, таким образом, на самом деле хорошо отцентрированы ни для близи, ни для дали и не было возможности отцентрировать их правильно и одновременно для этих двух условий видения, так как визуальная ось пациента С. изменяла чётко направление, когда его взгляд переходил с дальнего предмета на близкий. Где помещать тогда оптический центр корректирующих стекол, чтобы визуальная ось всегда проходила бы через него? Больше ничего не оставалось, как заниматься этим exophorie-tropie вблизи или советовать пациенту С. обойтись без очков...

К классическому ортоптическому лечению офтальмолог пожелал привлечь постуральное дополнение. Но постуральное лечение пациента С. было только последовательностью ошибок, которую надо изложить, так как они поучительны.

Первая предписанная призма была призма в три диоптрии перед правым глазом с базой 180º. Так вот, при визите пациента месяцем позже мы констатировали две ошибки. Пациент носил призму в три диоптрии с базой 180º перед левым глазом, а не перед правым, так как в рецепте была запись "3 ЛГ 180" (в нём секретарь неправильно подправил плохо написанное рукой "П")...

Но, кроме того, призма была интегрирована в коррекцию. Никогда не надо интегрировать постуральную призму, предписанную в первый раз, так как на этой стадии постуролог не уверен, что эта призма будет подходящей; изменить интегрированную призму это изменить всю коррекцию…

Новая ошибка реализации предписания случилась несколькими месяцами позже. Мы не поняли, почему оптик поставил 3 ПГ 0º в то время, как мы просили 2 ПГ 0º, и почему вместо 1 ЛГ 125º он поставил 2 ЛГ 55º. Этот ряд ошибок покажется, может быть, мало интересным, но опыт нас научил, что общение в этой новой дисциплине часто трудно и что, зная это, надо принять любые полезные предосторожности, чтобы улучшить передачу информации.

Ничего удивительного в том, что постуральное лечение, проводимое в таких условиях, закончилось бы неудачей. В последних стабилометрических данных, по-прежнему, констатировали присутствие составляющей 0,3 Гц (рис. 3-10), но только на записях с очками.



В конце концов, очки были подобраны правильно. Больной, благодаря, без сомнения, ортоптическому лечению, снова занялся своей работой, менее стесняемый тем, что у него оставалось от ощущений головокружения. Это, по крайней мере, то, что он говорил. Мы его не увидели снова.


НЕСЧАСТНЫЙ СПОРТСМЕН


Пациент Д. не совсем больной, но он стеснён в своих занятиях спортом, где он достиг хорошего уровня, частыми тендинитами. Он замечает также, что с недавнего времени плохо прицеливается в теннисе, Не сумев совладать с этой проблемой, он пришёл узнать, можем ли мы что-нибудь сделать.

Действительно, находим многочисленные аномалии при его обследовании. Площади статокинезиграмм анормальны в положении с открытыми глазами - 275 мм2 и с закрытыми глазами - 715 мм2 (рис. 3-11), в спектре стабилограммы определяется пик на частоте 0,2 Гц (рис. 3-13) в обоих ситуациях. Среднее положение центра давления с закрытыми глазами смещено вправо (рис. 3-11). Все ориентиры вертикали Барре пациента также отклонены вправо от гравитационной вертикали отвеса. Это нужно было бы привести в порядок.



Разыскивая, каким входом возможно манипулировать постуральной системой апломба пациента Д. мы обнаруживаем в тесте ротаторов, что призма в две диоптрии перед левым глазом с базой в 0º (2 ЛГ 0º) чётко изменяет тонус. Но в тесте Фукуды эта призма совсем ничего не изменяет и только "присоединённая" призма с базой также на 0º, но перед правым глазом, нормализует коэффициенты затылочных рефлексов. Советуем, таким образом, пациенту Д. попробовать в течение двух месяцев носить призму 2 ПГ 0º, постуральные мышечно-тонусные эффекты которой экспериментально так проявились в этот день. Так как ему предписывают призму, то Д. сделает также переподготовку своего визуального входа на неустойчивой платформе.

Ортоптическое обследование, выполненное офтальмологом по случаю предписания призмы, показывает слабовыраженное окуломоторное нарушение равновесия с недостаточностью конвергенции (рис. 3-12 и табл. 3-2).

Таблица 3-2. Оптические силы сходимости и расходимости до и после лечения.

Сила
До лечения
После лечения
Нормальные значения
сходимости вдаль
20∆
60∆
20 до 35∆
сходимости вблизи
20∆
70∆
35 до 40∆
расходимости вдаль
2∆
6∆
7 до 8∆
расходимости вблизи
8∆
12∆
10 до 15∆


Пациент Д. пройдёт, таким образом, двенадцать сеансов ортоптической переподготовки, помимо лечения призмой. Результаты окончательного ортоптического обследования показывают (табл. 3-2), что эта призма не имела пагубного влияния на окуломоторное нарушение равновесия Д., а как раз наоборот. Однако эта призма напрягает внешнее правое уже слегка гипертонусное согласно постуральному тесту Гесса (см. стр. *).



Постуральный тест Гесса это модификация классического теста, адаптированного к анализу окуломоторных нарушений равновесия постуральных больных. Он выполняется для трёх положений взгляда:
— исходное положение,
— на 15º вправо и
— влево.

Тремя месяцами позже всё стало в порядке, или почти всё, так как будучи по-настоящему очень строгим, можно сказать, что автокорреляция сигнала по X в положении «глаза открыты» имеет ещё немного синусоидальный аспект (рис. 3-13). Мы посоветовали, таким образом, пациенту Д. хранить его призму у себя на полке, чтобы носить её в случае необходимости.



Пока пациент Д. носил свою призму, он заметил исчезновение проблем с прицеливанием: в теннисе его прямые удары удавались прекрасно и с тем касанием мяча, которого он хотел. Напротив, в гольфе это было катастрофой. Отчего эта разница?

ЖЕНЩИНА, ГЛАЗА КОТОРОЙ ВОЕВАЛИ СО ЕЁ СТОПАМИ


Мы могли бы быть удовлетворены документами пациентки Е. Она была направлена к нам офтальмологом, который не сумел вылечить её глазодвигательные нарушения равновесия. Мы должны были бы гордиться данной историей, так как, по всей видимости, мы ей помогли. Но фактически мы этого не делаем, так как не только проведение лечения было усеяно многочисленными ошибками из-за недостатка у нас опыта, но, главное, мы не преуспели, и мы не знаем по-прежнему, как преуспеть, как вылечить её от визуально-плантарного конфликта, который она обнаруживает.

Глазодвигательное нарушение равновесия


Пациентку Е. консультировали в отделении стробологии по поводу функциональных признаков гетерофории в сочетании с иногда достаточно сильными болями в шее, чтобы объяснить отсутствие нарушений во всех её обследованиях. Когда мы её увидели в первый раз в марте 1987 года, офтальмолог отметил диплопию с красным стеклом при взгляде вверх и влево, согласующуюся с результатами его постурального теста Гесса (рис. 3-14)



В июне 1990 года, после двух лет ношения призмы в одну диоптрию перед правым глазом с базой на 305º и разных эпизодов, к которым мы ещё вернёмся, у пациентки C. не было больше никаких болей в шее, отсутствует диплопия и её тест Гесса подтверждает улучшение окуломоторного равновесия, которое, между тем, ещё не совсем нормально (рис. 3-15).



Нужно подчеркнуть, что призма 1 ПГ 305º была выбрана только по данным постуральных обследований. Подчиняется ли её окуломоторная эффективность логике, известной офтальмологам?

Глазодвигательное нарушение равновесия


Протекание болезни под воздействием лечения иллюстрируется лучше всего наиболее надёжными и наиболее объективными данными клинического обследования: преобладанием отклонения тела в тесте Фукуды (табл. 3-3).

Таблица 3-3. Хронология лечения пациентки Е.

Даты обследований
Преобладание отклонения тела
Лечение
Согласие призмы с законом каналов
4.03.1987
Л 40º
1 ЛГ 235º платформа
нет
21.04.1987
Л 80º
1 ЛГ 235º платформа
нет
30.06.1987
Л 40º
1 ЛГ 235º платформа
нет
6.10.1987
Л 60º
1 ПГ 305º
да
15.03.1988
П 70º
1 ПГ 305º
4.07.1989
Л 60º
1 ПГ 305º окклюзодантист
платформа
да
7.06.1990
П 80º
отмена призмы
18.10.1990
П 20º


Преобладание отклонения влево вначале лечилось призмой 1 ЛГ 235º, которая только увеличивает это преобладание (в соответствие с законом каналов, впрочем); тогда была выбрана призма 1 ПГ 305º, которая правильно переключает преобладание затылочных рефлексов, но 4 июля 1989 года появляется нелогичная реакция в связи с наложением челюстных проблем на постуральный тонус. Лечение окклюзодантистом устраняет эти проблемы и обнаруживает согласованную эволюцию признаков.

Возможная ошибка простительна. Но почему надо ожидать, пока факты вас не прижмут к очевидности, чтобы согласиться, что речь идёт о ложном пути. Первой выбранной призмой была призма в одну диоптрию перед левым глазом с базой на 235º. Так вот, пациентка Е. изначально обнаруживала преобладание отклонения влево на 40º и выбранная призма, согласно закону каналов, ещё увеличивала коэффициент левого затылочного рефлекса до 80º. Впрочем, это то, что мы наблюдали у этой больной, до тех пор, пока мы не решились изменить призму… семью месяцами позже!

Новая призма 1 ПГ 305º переключает преобладание коэффициентов в соответствие с законом каналов. Но 4 июля 1989 года наблюдают удивительную реакцию и обнаруживают тогда влияние на постуральный тонус проблем с окклюзией.

Лечение у окклюзодантиста восстанавливают нормальный ход вещей и 7 июня 1990 года ношение призмы прекращается, чтобы избежать неудобств спровоцированного врачом гипертонуса, противоположного изначальному гипертонусу пациентки Е.


Визуально-плантарный конфликт


Тем не менее, пациентка Е. не вылечена от своей основной постуральной проблемы. С марта 1987 года был замечен значительный дрейф на её стабилограммах (рис. 3-16) и выявлена постуральная слепота (Коэффициент Ромберга равен 78%).



В 1990 году обнаруживают точно такой же постуральный дрейф вправо (рис. 3-17A), но внимание было привлечено тем, что когда стабилометрию провели в положении больной на мягком коврике, который уменьшает точность плантарной кожной информаций, этот дрейф, кстати, до того постоянный, исчезает полностью (рис. 3-17B).



А - дрейф центра давления вправо – верхний график (отмечен также при открытых глазах).
B – отсутсвие дрейфа при положении на мягком коврике. Заметьте различие шкал стабилограмм вправо-влево: на A полная шкала 4 см, тогда как на B она равна только 2 см.

Это явление исчезновения дрейфа отклонения на мягком коврике отмечено вновь четырьмя месяцами позже (рис. 3-18 A и B). Таким образом, речь не идёт об артефакте.



А - дрейф центра давления вправо – верхний график.
B – дрейф выражен незначительно при положении на мягком коврике. Обратите внимание на то, что масштаб стабилограмм на A и B не один и тот же.

Таким образом, обращает на себя внимание важность плантарной информации. Мы обнаружили позже то, чего мы не заметили сразу: у пациентки Е. постуральная слепота проявляется только тогда, когда она стоит с открытыми и закрытыми глазами на жёсткой поверхности платформы. Если же стабилометрия с открытыми и закрытыми глазами проводится на мягком коврике, то коэффициент Ромберга нормален.

Всё происходит так, как если бы плантарная информация затрудняла интеграцию визуальной информации. Это и есть проявление визуально-плантарного конфликта, как он был описан Дюжольсом (1991 ). К несчастью, мы не знаем, пока ещё, как лечить эти визуально-плантарные конфликты.

История пациентки Е. научила нас многим вещам. Прежде чем расстаться с ней, мы хотели бы просто вернуться к влиянию призм на глазодвигательные мышцы. Эти призмы действуют на окуломоторное равновесие, в данном случае на благо больной. по всей видимости. Но это не всегда происходит таким образом. Нам кажется важным не предписывать самим ношение призм, а всегда спрашивать мнение офтальмолога, который со своей стороны будет отслеживать эффект призм на визуальное восприятие пространства.


Вперёд:
Назад: http://healthy-back.livejournal.com/322007.html
Содержание: http://healthy-back.livejournal.com/319104.html#cont
Subscribe

  • Post a new comment

    Error

    default userpic

    Your reply will be screened

    Your IP address will be recorded 

    When you submit the form an invisible reCAPTCHA check will be performed.
    You must follow the Privacy Policy and Google Terms of use.
  • 1 comment