Healthy_back (healthy_back) wrote,
Healthy_back
healthy_back

Category:

Шарлатаны и полезные идиоты-IX. Менее консервативные методы

Содержание: https://healthy-back.livejournal.com/436663.html#Cont (https://healthy-back.dreamwidth.org/424733.html#Cont)
Назад: https://healthy-back.livejournal.com/438678.html (https://healthy-back.dreamwidth.org/426709.html)
Вперёд: https://healthy-back.livejournal.com/439142.html (https://healthy-back.dreamwidth.org/427048.html)


Менее консервативные методы


Я должен покаяться: когда у писал пост Ситуация с хирургическим лечением UARS, храпа и апноэ в России + мышцы шеи https://healthy-back.livejournal.com/410603.html (https://healthy-back.dreamwidth.org/401437.html) у меня была не совсем верная информация по поводу хирургических методов расширения нёба.

Я считал, что хирургическое расширение — это когда дистрактор устанавливается хирургически, вот такой:

Upper_Distraction_01

Картинка: https://www.sleepapneasurgery.com/surgical-solutions-for-adults-ease/?fbclid=IwAR0XFL2Cvg0mcau1jv1-6KsShzY8MNyXcp2sq4ujmKembNIGoNF4oqOMYRE

Но я исправился, позже написав пост SARPE vs EASE https://healthy-back.livejournal.com/416542.html (https://healthy-back.dreamwidth.org/407264.html) Оказалось, что дело не только в самом устройстве.

С возрастом, как я писал выше, швы черепа окостеневают, теряют подвижность. И прежде чем устаналивать любое традиционное консервативное устройство для расширения верхней челюсти, средний шов надрезают хирургически. Это всё и будет называться "быстрое расширение нёба с помощью операции" (surgically assisted rapid palatal expansion, SARPE). Сам разрез называется "Остеотомия".

Если этого не делать, то в неподходящем возрасте это устройство для консервативного расширения просто выламывает зубы.

1) Вот пример коррекции с помощью такой операции. После разреза (остеотомии) мужчине надели простой Hyrax, как делают детям. Это уже и есть SARPE.

Я не выкладываю картинки, потому что там нечего смотреть. Ну, Hyrax и Hyrax.

http://www.quintpub.com/userhome/aoos/aoos_16_3_tavares4.html?fbclid=IwAR0vheMLKCRix5a5l6LNVe0JxY_jRuFep58MqGhbaO5n0tTM0vXJGgn6EAo

Статья 2001 года (Int J Adult Orthod Orthognath Surg 2001;16:200-;206). Сейчас так не делают.

2) Чтобы избежать этого выламывания зубов, стали использовать такой девайс. Он цепяется на зубы, но сам он при этом ещё и прикручивается к нёбу на шурупы (микроимпланты). Теоретически, это должно предотвратить выламывание зубов, что происходит при установке чисто зубных дистракторов взрослым.

Изобрели его не так давно, около 2010г, причём в разных местах пишут по-разному кто изобрёл

Maxillary Skeletal Expansion (MSE) Dr. Won Moon and colleagues at University of California - Los Angeles (UCLA). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5398849/

Miniscrew-Assisted Rapid Palatal Expansion (MARPE) was first introduced by Lee et al. [9] in 2010 https://www.scitcentral.com/documents/ad656751290538d879810048b9831a00.pdf

Upper_Distraction_Others_03

MSE

Картинки:
https://www.sbor-slon.ru/ortognaticheskaya-hirurgiya
https://www.embracedentalandortho.com/orthodontics/maxillary-skeletal-expanders/

Это устройство называют по-разному в разных местах. Это может быть связано с патентами. Обычно идёт связка Won Moon — MSE; MARPE, очевидно, Lee.

Главное достоинство этого устройства, как бы оно ни называлось — оно увеличивает возраст, в котором можно делать нехирургическое расширение нёба. Вообще, все шурупы (микроимпланты) должны вкручивать хирурги. Практически это часто делают сами ортодонты. Быстро и дёшево. "Эффективно". Вся хирургия — на Западе это дорого, в б. СССР это опасно попаданием к хирургу широкого профиля и повреждением нерва. У американцев у хирургов очень узкая специализация, они сидят на 1-3 операциях всю жизнь — это обеспечивает хороший механический навык.

Это устройство — сейчас наиболее широко используемое в мире из-за сочетания простоты и эффективности. И в этом заключается некая проблема: его пытаются использовать когда можно и когда нельзя. Его возможности тоже не безграничны:

— то, что видно сразу: разрыва шва не происходит. Это можно спрогнозировать по возрасту и полу. У мужчин после 25-30 лет. У женщин разрыв может происходить и после 40, но не всегда это хорошо, и я напишу ниже почему.

— сначала его пытаются поставить всем "насухую". Если разрыва шва не произошло, то хирург или ортодонт с сертификатом хирурга делает перфорацию и попытку повторяют, и тогда шов расходится. Дело в том, что по середине нёба идёт крупный нерв, выемку для него видно на картинках верхней челюсти выше, сразу за резцами. И все стараются его не повредить и не делать крупных разрезов и вообще не устраивать крупных операций, что неплохо. Но перфорация приводит снова к разрыву, причём, в случайном месте, см ниже.

— по сути своей, так как это устройство цепляется за зубы, оно оказывает на них давление и наклоняет. Да, наклоняет моляры, передвигает в каких-то неконтролируемых и нежелательных направлениях. Это его уже хорошо изученное свойство, можно почитать например здесь https://www.ajodo.org/article/S0889-5406(16)30669-2/fulltext What are the limits of microimplant-assisted palatal expanders? Heinz Winsauer, Andre Walter, Maria Scherfler, Oliver Ploder DOI:https://doi.org/10.1016/j.ajodo.2016.09.011.

— после определённого возраста, а это не так много, лет 20 (young adults), при его использовании вот этот шов посередине (нёбная щель) расходится буквой V (веером), расширяя нёбо главным образом спереди и увеличивая щель между зубов. Физически челюсть действительно становится больше, эстетически вы получаете "красивую улыбку" и возможность выровнять зубы. Дыхательные пути остаются либо нетронутыми, либо расширяются незначительно.

Самое главное — даже с таким веером может улучшиться самочувствие, и на всех форумах и в группах вы увидите восторженные отзывы. Но это — доли от потенциально возможного улучшения сна.

Глазом всего этого не видно, это видно на КТ. Ссылка на статью ниже.

Fan_letter_V_Palate_Distraction_small

— я уже писал ещё что получается при таком неконтролируемом разрыве: носовая перегородка уезжает с одной из половинок нёба, и её нужно потом корректировать.

Вот так: "насухую" либо только с перфорацией MSE устанавливают много где в мире. Начиная от Москвы, через Киев и Ташкент, чуть ли не до Бишкека. И в Индии, пишут мне в комментах. Но это не решает технических проблем с ним, описанных в этом посте.

Буквально на днях я узнал, что есть такой хирург Dr. Kevin Coppelson (maxillofacial surgeon), он работает с Dr Zaghi в ЛА. Он делает правильный грамотный разрез (остеотомию) по технике, описанной в статье по ссылке ниже, но девайс устанавливает не KLS, а вот такой MSE. Как бы операция, но лапороскопическая. Это устраняет все недостатки установки MSE после 20 лет "насухую" или с перфорацией.

Dr. Stephen Vaughan in LA делает ту же surgically-assisted MSE https://www.foothilloms.com, на 2021 она стоит у него $7600.

15/06/21 в группе в ФБ оставили коммент, что ещё Dr. Harry Schwartz в Санта Монике делает такую операцию, но мне ничего не известно по этому поводу.

— всё это хуже работает при высоком нёбе.

3) Скелетное расширение чисто на микроимплантах: вот они как раз пишут, что для этого девайса нужно использовать слово типа BAME (bone-anchored maxillary expanders), а слово MARPE (mini-implant “assisted” rapid maxillary expansion) некорректно и путает всех, несмотря на то, что технически оно грамотно.

Статья с картинкой: https://www.ajodo.org/article/S0889-5406(16)30669-2/fulltext

Implant-expander

Upper_Distraction_Others_04

Картинка: https://www.dentistry.ucla.edu/learning/ucla-orthodontics

Я не знаю кто устанавливает такое устройство. Очевидно, функционально оно близко к MSE с теми же ограничениями по возрасту и недостатками, но не наклоняет зубы кнаружи за отсутствием физической возможности это сделать.

4) На сегодняшний день это самое главное и эффективное средство лечения нарушений сна у взрослых. Дистрактор фирмы KLS https://www.klsmartin.com/en-na/ Это немецкая фирма, у них есть офис в Москве. Они где-то с год назад переделали сайт под телефоны, и там стало невозможно что-то толком найти. У меня в загашнике остался PDF http://biomaxmedical.com.br/catalogos-produtos/transversale_distraktoren.pdf.

Upper_Distraction_01

KLS

Картинки:
https://www.sleepapneasurgery.com/surgical-solutions-for-adults-ease/?fbclid=IwAR0XFL2Cvg0mcau1jv1-6KsShzY8MNyXcp2sq4ujmKembNIGoNF4oqOMYRE
https://www.klsmartin.com/en-na/products/implants-cmf/distractors-and-fixators/

Я долгое время был уверен, что всё хирургическое расширение — это вот такой девайс. Он устанавливается чисто в кость под десну. Это в любом случае должен делать хирург. После лет 25-30 хирург также делает перфорацию для расхождения нёбного шва.

Но оказалось, это не оптимальный вариант.

КАК он устаналивается для достижения наилучшего результата: Я уже давал ссылку на эту статью
EASE (Endoscopically-assisted surgical expansion) https://weblync.blob.core.windows.net/orthoquo/2018%20Endoscopically-assisted%20surgical%20expansion%20(EASE)%20for%20the%20treatment%20of%20OSA.pdf

Я уже выкладывал её перевод https://healthy-back.livejournal.com/416542.html (https://healthy-back.dreamwidth.org/407264.html)

Коротко:
1) При EASE хирург расщепляет швы, по которым верхняя челюсть прикрепляется ко всему черепу.

2) При EASE хирург надпиливает нёбный шов изнутри через нос с обеих сторон носовой перегородки (это то, для чего нужен эндоскоп и почему операция так называется). Процесс нужен для того, чтобы расширялись дыхательные пути, а не разъезжались зубы спереди + перегородка не уехала с одной из половинок нёба, что происходит при разрыве.

При хорошо сделанной операции зубы могут не разойтись вообще, а дыхательные — расшириться.

Sarpe-ease

В статье по ссылке все КТ с неудачным расширением (веером с широкой стороной кпереди) сделаны устройством MSE. Этого не написано в статье, чтобы не устраивать конфликт с коллегами. В реале у Dr. Kasey Li очень много таких снимков, и он их может показать на консультации, и словами он говорит что это и откуда.

Установка KLS дистрактора, сделанная кривыми ручками, может привести к тому, что он встанет не ровно, а слегка по диагонали. В этом случае расхождение челюсти будет асимметричным, и это будет трудно исправить. MSE всегда проще, а описанные разрезы должны устранять недостатки его установки только с перфорацией.

Dr. Kasey Li — единственный известный мне в мире хирург, который делает установку дистрактора KLS с таким эндоскопическим разрезом и расщеплением швов между челюстью и черепом. Выше перечислены хирурги, устанавливающие MSE по такой технологии.

Dr. Li берёт совершенно баснословные, конские, ломовые деньги и не работает со страховками, только за наличные, оплата вперёд.

На начало 2020г эта операция у него стоила ~$23 тыс, на начало 2021г ~$27 тыс + аренда операционной + анестезиолог, что должно выйти примерно в ~$50 тыс. Заранее стоимости не дают, но дают подписать бумагу, что вы всё обязуетесь оплатить.

Kasey Li может расщедриться и сделать операцию у себя в офисе в кресле — тогда не надо платить за операционную. Про анестезиолога не знаю. Из чего исходит, делая в кресле или в операционной — тоже не знаю. Цену можно узнать, написав его секретарше или в группе UARS в ФБ.

Как можно заметить, операция не суперсложная. Это не нейрохирургия и не операция на открытом сердце. Она стоит такие бешеные деньги по нескольким причинам:

— на данный момент у него фактически нет конкурентов. Зато есть Гугл, Эппл и Нетфликс через дорогу с платёжеспособным населением.

— во всём мире хирурги следуют протоколу: ортодонт делает расчёты для "красивой улыбки" и "правильного прикуса", даёт эти расчёты хирургу, и он делает что скажет ортодонт. Если ортодонт не понимает концепции расширения дыхательных путей для улучшения сна, то у вас нет шансов получить лечение. Хирурги не хотят ничего делать, чтобы не "нести ответственность" (как будто с кого-то что-то можно взять за неоказание помощи).

— а к Kasey Li можно прийти без расчётов ортодонта, без направления, просто с улицы, по "самонаправлению". Он смотрит ширину нёба, он спрашивает про симптомы, он спрашивает про Полисомнографию, но не требует её при наличии очевидных деформаций. Он может посоветовать операции на мягких тканях (подрезание слизистой носа, ещё есть ряд возможных операций).

он переделывет работу за другими. За теми, кто вот так наделал "красивые улыбки" и "правильные прикусы". Посмотрите фотографию выше — с точки зрения обычного ортодонта у человека всё в порядке, только психологические проблемы и "ипохондрия".

Некая гарантия качества в хирургии — это именно частота выполнения одной и той же операции. У американцев часто человек всю жизнь сидит на 2-3 операциях, очень узкая специализация. Это даёт навык.

Я не знаю как берут пациентов хирурги, устанавливающие MSE с правильным разрезом (Dr. Kevin Coppelson, Dr. Stephen Vaughan, Dr. Harry Schwartz) — с ортодонтическими расчётами и направлениями или без. Нужно ли исследование сна? В любом случае к ним нельзя записатья на операцию просто так, нужно сначала назначать консультацию, на которой можно задать все вопросы. Dr. Coppelson точно консультирует по Зуму. Все эти люди — американцы, все живут в районе Лос Анжелеса.

5) И ещё один метод расширения верхней челюсти. Операция DOME. DOME — distraction osteogenesis for maxillary-expansion. Описание техники: https://med.stanford.edu/ohns/OHNS-healthcare/sleepsurgery/treatments/DOME.html

Dome_02
Dome_03

Она требует разреза по Le Fort (см. ниже), и потому более травматична, чем EASE. Доступ к среднему шву (тоже с обеих сторон носовой перегородки) и разрез по нему осуществляются через рот, что тоже более травматично, чем доступ через нос. Это уже большая серьёзная операция со всеми возможными осложнениями, описанными ниже для выдвижения челюстей.

Dome_01

Место, где это делают: https://www.panorthodontics.com/distraction-osteogenesis-for-maxillary-expansion-dome/ Это где-то в США на Мидвесте.


При расширении верхней челюсти, естественно, нарушается прикус


Верхняя челюсть становится шире, чем нижняя, они перестают совпадать, если (и скорее всего) совпадали до этого. Тогда уже имеет смысл пойти к ортодонту. Коррекцию производят в помощью наклона моляров:

вот вы получили расширение 8мм. На 2мм с каждой стороны верхние моляры наклоняют внутрь, нижние — кнаружи. Вуаля!


Расширение нижней челюсти


Нижняя челюсть по-английски Mandible, по-латыни Mandibula. https://en.wikipedia.org/wiki/Mandible

В отличие от верхней челюсти, вся нижняя — одна сплошная кость. Там нет швов, которые можно было бы раздвигать.

Mandible

Поэтому никакое консервативное увеличение размера нижней челюсти невозможно в принципе. Вам могут попытаться продать опять сдвигание зубов к краю челюсти или постановку их веером как "увеличение" и "рост", но это развод.

Увеличение размера нижней челюсти возможно только через Дистракционный остеогенез (Distraction Osteogenesis) — раздвижение на дистракторах c предварительным распилом кости.

Нижняя челюсть, вид сверху. Из-за разницы в форме верхней и нижней челюстей их пропорциональное расширение не так просто: чтобы между молярами нижней челюсти получить те же 8 мм, спереди нужно её раздвинуть миллиметров на 12-16.

Mandible_02

Картинка: https://www.alamy.com/stock-photo-human-jaw-bone-real-mandible-superior-view-isolated-against-black-49438177.html

Эту щель потом не так просто закрыть, у вас никаких зубов не хватит — для этого нужно тянуть вперёд коренные зубы (моляры). Это можно сделать только на микроимлпантах. Это тоже относительно новая технология. Нет, Инвизилайн не работает.

Mandible_DO

Именно поэтому Kasey Li не делает расширение нижней челюсти, а рекомендует добиваться совпадения челюстей для достижения "правильного прикуса" с помощью наклона моляров или комбинации расширения и наклона — на усмотрение ортодонта. Зависит от наличия скученности и нехватки места.

Один раз я видел вот такую попытку коррекции: хирургически установленный дистрактор для верхней челюсти установлен на нижнюю. Судя по всему, без остеотомии. Но у человека явно необычная форма нижней челюсти, какой-то буквой Ф, а не просто она узкая. Сайт русский, кстати.

Strange

Картинка: http://orto-info.ru/zubocheliustnye-anomalii/chelyustey/rasshirenie.html


Проблемы с расширением нижней челюсти


— Одну я описал выше — тяжело передвигать крупные зубы с мощными корнями. Они сами действуют как якорь. Поэтому обычно стараются их не трогать, а все дыры закрывать имеющимися спереди зубами.

— Как обычно с ортодонтией — рецессия кости. Она может появиться, может нет.

— Ортодонты рассказывают о возможных проблемах с ВНЧС (TMJ) после расширения любой челюсти. Хотя лично я видел и слышал только о возникновении проблем с ВНЧС (TMJ) после обычных протокольных манипуляций с зубами. Я напишу про это ниже.


Выдвижение челюстей


Ортогнатическая операция, Ле Фор, LeFort, Maxillomandibular advancement (MMA), also known as double-jaw surgery (DJS) or bimaxillary advancement surgery. Она бывает нескольких разновидностей, погуглите. Очень много разновидностей с сегментарной остеотомией (segmental Le Fort I osteotomy).

1) Я писал про это выше: любое увеличение ВЕРХНЕЙ челюсти (и за счёт расширения нёба, и за счёт наклона зубов веером) способствует самостоятельному выдвижению НИЖНЕЙ челюсти, без всяких других мероприятий.

2) Такое самостоятельное выдвижение НИЖНЕЙ челюсти способствует решению проблем с ВНЧС (TMJ). Одной из опций "лечения" ВНЧС (TMJ) является выдвижение нижней челюсти капами, но ничего это, естетственно, не работает, т.к. не даёт структурных измененией и, соответственно, постоянного эффекта.

3) Грамотное расширение верхней челюсти способствует улучшению показателей сна и общего самочувствия.

Таким образом, РАСШИРЕНИЕ верхней челюсти даже с хирургической помощью — для некоторых способ избежать ВЫДВИЖЕНИЯ обеих челюстей хирургически, что является намного более инвазивыми и травматичными операциями.

4) Обе челюсти можно выдвигать на дистракторах или на шурупах. На сайте KLSMartin полно картинок. Шурупы/скобки после установки оставляют навсегда, а дистракторы удаляют после формирования новой кости — это означает две операции. Дистракторы сложнее устанавливать. По этим двум причинам хирурги не любят делать выдвижение на них.

Иногда эти оставленные шурупы и скобки вызывают воспаление, аллергии или рассос кости, и тогда их приходится удалять. См. Revision Jaw Surgery Support Group https://www.facebook.com/groups/358680088190989/?multi_permalinks=857417968317196¬if_id=1622839951778690¬if_t=group_activity&ref=notif

Главная принципиальная разница между выдвижением на шурупах и на дистракторах заключается в потенциале увеличения. Выдвижение на шурупах даёт 1-1,5 см. Считается, что для коррекции нарушений сна этого достаточно. Больше нужно вот при таких деформациях:

Мезиальный прикус, III класс. Кстати, распространённое "лечение" такого прикуса — уменьшение нижней челюсти. Но это "лечение" ятрогенно, и потому устарело. Правильное лечение — именно увеличение верхней челюсти на дистракторах, они дают практически неограниченную возможность увеличения.

Mesial

5) Кроме того, я уже писал — русские хирурги очень легко удаляют 8-ки "для облегчения доступа", что сводит на нет результаты всего этого мероприятия в долгой перспективе.

6) Выдвижение нижней челюсти и верхней обычно делают одновременно — все эти хождения по врачам, госпитализация, общий наркоз, долгий и тяжёлый реабилитационный период — одновременно 2 операции — возможность как бы всё это совместить.

Теоретически, есть возможность делать эти операции по очереди — так меньше травма для организма. Кроме того, при выдвижении только верхней челюсти есть вероятность, что нижняя сама выйдет вперёд, если она всё ещё утянута или стоит неоптимально, и тогда хирургическое выдвижение нижней челюсти не понадобится.

7) Дистракторов и техник для хирургического увеличения челюстей много. Всё самое новое появлется у https://www.klsmartin.com/en-na/products/implants-cmf/distractors-and-fixators/ Проблема — найти хирургов, которые в этом разбиратся, устанавливают, и имеют прямо навык это делать.

Red_Distractor

Для нижней челюсти самое новое — это IMDO, or inter-molar mandibular distraction osteogenesis. Разрез кости (остеотомия) делается НЕ за последними зубами, а между 1 и 2 молярами (проще доступ) и НЕ под углом. Это сохраняет 8-ки, это даёт больший потенциал для увеличения челюсти.

IMDO

Картинка: https://www.youtube.com/watch?v=0K-yVz16EMA

Сайт https://www.profilosurgical.com.au/ , Youtube канал https://www.youtube.com/channel/UCpjEitx8An2cm7cv5r3K22Q Зовут мужика Paul Coceancig. Он в Австралии.

Видео: https://www.youtube.com/watch?v=0K-yVz16EMA Поиск по каналу на "IMDO protocol explained for the short jaw and overbite".

Старый пост:
Ещё про дистракторы для увеличения челюстей https://healthy-back.livejournal.com/414692.html (https://healthy-back.dreamwidth.org/405390.html)

8) Иногда выдвижение верхней челюсти делают с ротацией против часовой стрелки. Это даёт сильный косметический эффект, укорачивая среднюю часть лица. Не знаю делают ли с дистракторами. Скорее всего — нет. Это вот как раз то, что можно видеть в больших количествах на Ютюбе и в Инстаграмме.

Horizontal_Maxilla

9) Наиболее часто встречающееся нарушение прикуса, особенно у диспластиков, особенно при сколиозе, особенно при нарушениях сна. Маленькая и/или утянутая нижняя челюсть:

Distal
При этом может быть ещё и правильный прикус между моляраями.

Эта ситуация — проклятье. Я писал это уже выше — с точки зрения современных ортодонтических протоколов нужно УМЕНЬШИТЬ ВЕРХНЮЮ челюсть, а потом для увеличения дыхательных путей — "сохранить правильный прикус" и выдвигать обе. Максимально травматичный и минимально эффективный протокол. Это как раз то, что вы можете увидеть на Ютюбе и в Инстаграмме — красивый профиль, который делают без всякого или с минимальным учётом сужения верхних дыхательных путей.

Есть очень много случаев, когда люди пошли по этому официальному пути, даже с попытками учёта нарушений сна и сужения дыхательных, получили "красивую улыбку" и "правильный прикус", и нулевые подвижки в плане сна и самочувствия. Тогда они продают почку и едут на расширение на KLS.

Да, после выдвижения челюстей Kasey Li берётся расширять верхнюю, если выдвижение было простое, а остеотомия НЕ сегментарная.

Более того: этот протокол выдвижения узких челюстей — худшее, что может быть для ВНЧС (TMJ). Вы же сохранили "правильный прикус", вы помните, что он был с утянутой челюстью и, следовательно, деформированными суставами? Вы целенаправленно оставили это утянутое положение, деформирующее суставы. Через лет 20 вам будет нужна операция по замене суставов. Вы — прекрасная послушная дойная корова для хирургов.

И вот в этой ситуации найти ортодонта, способного дать направление на РАСШИРЕНИЕ (УВЕЛИЧЕНИЕ) ВЕРХНЕЙ челюсти — нереально.

10) Самое широко распространённое осложнение от любой из этих операций: повреждение нерва и, как следствие — потеря чувствительности либо даже потеря управления мышцами. А так как это лицо — то это может быть и видно глазом, и проявляться разным тонусом мышц с разных сторон, вплоть до слюнотечения.

Список осложнений ортогнатических операций: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5342970/?fbclid=IwAR2QpwpCaaTEjJY0NFtCKx9flAsnVLCdxbW7raBoLQChy_IXUn_IFFxZayk J Korean Assoc Oral Maxillofac Surg. 2017 Feb; 43(1): 3–15. Published online 2017 Feb 20. doi: 10.5125/jkaoms.2017.43.1.3 PMCID: PMC5342970 PMID: 28280704 Complications associated with orthognathic surgery Young-Kyun Kim, D.D.S., Ph.D., Editor-in-Chief of JKAOMS corresponding author

См. Revision Jaw Surgery Support Group https://www.facebook.com/groups/358680088190989/?multi_permalinks=857417968317196¬if_id=1622839951778690¬if_t=group_activity&ref=notif

If you live in SoCal you should also see Dr Richard Ting in Orange County, but I don’t think he is currently seeing non-local patients. For MMA consider both Dr Vaughan and Dr Walline. Possibly also Dr. Coppelson (Dr Coppelson and Dr Vaughan also do MSE). There’s also Dr Gunson in Santa Barbara. Dr. Huong at Pair Ortho in Northridge also does MSE, he was apparently Won Moon’s best student.

Содержание: https://healthy-back.livejournal.com/436663.html#Cont (https://healthy-back.dreamwidth.org/424733.html#Cont)
Назад: https://healthy-back.livejournal.com/438678.html (https://healthy-back.dreamwidth.org/426709.html)
Вперёд: https://healthy-back.livejournal.com/439142.html (https://healthy-back.dreamwidth.org/427048.html)
Subscribe

  • Post a new comment

    Error

    default userpic

    Your reply will be screened

    Your IP address will be recorded 

    When you submit the form an invisible reCAPTCHA check will be performed.
    You must follow the Privacy Policy and Google Terms of use.
  • 4 comments