Healthy_back (healthy_back) wrote,
Healthy_back
healthy_back

Category:

Шарлатаны и полезные идиоты-XI. Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС, TMJ)

Содержание: https://healthy-back.livejournal.com/436663.html#Cont (https://healthy-back.dreamwidth.org/424733.html#Cont)
Назад: https://healthy-back.livejournal.com/439142.html (https://healthy-back.dreamwidth.org/427048.html)
Вперёд:

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС, TMJ)


О чём мы говорим: внутри Височно-нижнечелюстного сустава есть диск (мениск). Его на месте держит связка.

TMJ_Anat

Картинка: http://dentalcentr.com.ua/disfunktsiya-vnchs.html

https://drbanksoms.com/procedures/tmj
Если ваша челюсть щёлкает и сдвигается когда вы жуёте или зеваете, если вы иногда не можете закрыть рот — это может означать, что мениск или диск соскальзывает, обычно вперёд, когда головка мыщелка начинает вращаться в ямке. Это соскальзывание приводит к травмированию задней связки головкой мыщелка.

Часто диск возвращается в своё положение, когда челюсть закрывается. Это называется передним смещением с восстановлением. Когда диск соскальзывает, это может привести к шуму в суставе, воспалению и боли, а также затруднению жевания и открывания челюсти.

TMJ_disc

Иногда диск смещается вперёд и не возвращается в нормальное положение. Это называется передним смещением без восстановления. Пациенты с передним смещением без восстановления часто не могут полностью открыть рот или должны пошевелить челюсть из строны в сторону, чтобы получилось её «освободить», прежде чем иметь возможность полностью открыть рот. Это может привести к боли, воспалению и дискомфорту.

Есть и другие состояния, которые могут вызвать боль ВНЧС (TMJ). Остеоартрит, так называемый «артрит износа» и ревматоидный артрит могут влиять на ВНЧС (TMJ) и давать боль.

Эта информация есть в предыдущем посте Правильный прикус https://healthy-back.livejournal.com/439142.html (https://healthy-back.dreamwidth.org/427048.html)
http://www.portlandtmjclinic.com/tmj-disorders/the-role-of-the-bite?fbclid=IwAR3gXbEEiVtVcXnyHerf5iYlYoAXH9DLBpz8E93kdLoOIumbAwSbf7aa01I
Убеждения, которые имеют большинство стоматологов о том, как работают прикусы, основаны на теоретических поясняющих моделях, которые были изобретены для соответствия методам или оборудованию, а не на основании анатомии и физиологии.

Наиболее часто применяемая методика изначально разрабатывалась для имитации движения зубного лабораторного инструмента, называемого шарнирным артикулятором, который двигается по траектории, образующей дугу круга, имитируя открывание и закрывание рта, при этом одна чёткая остановочная точка вдоль этой дуги считается правильным положением прикуса.

Articulator_01

Шарнирные артикуляторы использовались для облегчения строительства зубных протезов в стоматологических лабораториях, а позднее их использование расширилось для облегчения строительства коронок и мостов. Они делают лабораторную работу простой и предсказуемой, создавая воспроизводимое положение одиного прикуса, в котором все зубы контактируют одновременно, но получающийся прикус часто имеет неудачный побочный эффект замыкания нижней челюсти на задней границе её диапазона движения (фиксируется утянутое положение нижней челюсти).

Articulator_02

Картинки: https://dnadentalsupplies.com/products/chrome-articulator?currency=USD&variant=31960352260130&utm_medium=cpc&utm_source=google&utm_campaign=Google%20Shopping&gclid=EAIaIQobChMIkfSDjtOW8QIVMQV9Ch2O8wILEAQYBCABEgJoSvD_BwE
https://stomdevice.ru/bazovoe-oborudovanie/stomatologicheskie-ustanovki/chirana-slovakiya/cheese-easy-uchebnyy-stomatologicheskiy-modul-na-baze-ustanovki/

Одним из факторов, влияющих на естественную траекторию открытия и закрытия нижней челюстной кости, является осанка тела.

Если вы откинете голову назад, когда открываете и закрываете рот, у вас будет контакт только задних зубов.

Если вы наклоните голову вперёд и попробуете сомкнуть челюсти, у вас будет контакт только между передними зубами.

Если вы повернёте голову в одну сторону во время смыкания зубов, вы получите контакт зубов с другой стороны.

Прикус влияет на осанку тела, контролируя положение челюсти из-за нейромышечных рефлексов, которые жёстко встроены, чтобы защитить наши зубы.

Расстройства височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС, TMJ)


https://en.wikipedia.org/wiki/Temporomandibular_joint_dysfunction По-русски нет статьи, кому интересно — воспользуйтесь Промтом. Ниже есть частичный перевод.

Расстройство височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧР, ВНЧСР) — зонтичный термин, охватывающий боль и дисфункцию жевательных мышц (мышц, которые перемещают челюсть) и височно-нижнечелюстных суставов (суставов, которые соединяют нижнюю челюсть с черепом). Наиболее важной особенностью является боль с последующим ограничением движения нижней челюсти и шумами из височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС, TMJ) во время движения челюсти.

Хотя ВНЧР не опасно для жизни, оно может сильно ухудшать качество жизни; симптомы могут стать хроническими и трудно управляемыми.

В этой статье термин височно-нижнечелюстное расстройство означает любое расстройство, которое влияет на височно-нижнечелюстной сустав, а дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (здесь также сокращённо ВНЧР, TMD) означает симптоматическую (например, боль, ограничение движения, щелчок) дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава. Однако единого, общепринятого во всем мире термина или определения, касающегося этой темы, не существует.

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/tmj/symptoms-causes/syc-20350941
Признаки и симптомы расстройств TMJ могут включать в себя:

— Боль или чувствительность челюсти
— Боль в одном или обоих височно-нижнечелюстных суставах
— Боль в ухе и вокруг него
— Трудности с жеванием или боль при жевании
— Боль в лице
— Заклинивание сустава, затрудняющее открытие или закрытие рта.

Причины расстройств височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС, TMJ)


Во всех без исключения русскоязычных источниках вы увидите, что причина расстройств ВНЧС — неправильный прикус.

Англоязычные источники:
https://en.wikipedia.org/wiki/Temporomandibular_joint_dysfunction#Causes По-русски нет статьи.
Есть факторы, которые, по-видимому,
— предрасполагают к ВНЧР (TMD) (генетические, гормональные, анатомические),
— факторы, которые могут его вызвать (травма, окклюзионные изменения, парафункция), а также
— факторы, которые могут его продлить (стресс и снова парафункция)[18]

https://www.dental-implantology.ru/vocabulary/parafunkcii/
Парафункция — нецелесообразная деятельность преимущественно жевательных мышц, выражающаяся в самопроизвольных привычных движениях нижней челюсти или сжатии зубов, не связанных с естественными актами (жеванием, глотанием, речью). В этиологии заболевания следует особо отметить хронический стресс. Парафункции считаются проявлениями невроза.

В целом, две гипотезы доминировали в исследованиях причин ВНЧР (TMD), а именно психосоциальная модель и теория окклюзионной дисгармонии. [26] Интерес к окклюзионным факторам как причинным при ВНЧР (TMD) был особенно широко распространён в прошлом, но с тех пор теория впала в немилость и стала спорной из-за отсутствия доказательств.

Причины расстройств височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС, TMJ):

— Смещение диска
— Дегенеративное заболевание суставов
— Психосоциальные факторы
— Бруксизм (скрежетание зубами)
— Травма
— Генетические факторы
— Гормональные факторы
— Список возможных ассоциированных (параллельных) состояний.

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/tmj/symptoms-causes/syc-20350941
Точную причину расстройства ВНЧС (TMJ) человека часто трудно определить. Ваша боль может быть вызвана комбинацией факторов, таких как генетика, артрит или повреждение челюсти. Некоторые люди, у которых есть боль в челюсти, также склонны сжимать или скрежетать зубами (бруксизм), хотя многие люди обычно сжимают или скрежещут зубами и никогда не развивают расстройства ВНЧС (TMJ).

В большинстве случаев боль и дискомфорт, связанные с расстройствами ВНЧС (TMJ), являются временными и могут быть облегчены с помощью самостоятельного ухода или нехирургического лечения. Хирургия, как правило, является последним средством после того, как консервативные меры потерпели неудачу.

Болезненные нарушения ВНЧС (TMJ) могут возникнуть, если:

— Диск разрушается или выходит из правильного положения
— Хрящ сустава повреждён артритом
— Соединение повреждено ударом

Однако во многих случаях причина расстройств ВНЧС (TMJ) не ясна.


Расстройства Височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС, TMJ) и неправильный прикус (мальокклюзия)


1) https://en.wikipedia.org/wiki/Temporomandibular_joint_dysfunction#Occlusal_factors
Окклюзия как этиологический фактор при ВНЧР — спорная тема. Аномалии окклюзии (проблемы с прикусом) часто винят в расстройстве ВНЧС, но нет никаких доказательств того, что эти факторы существуют.

Окклюзионные аномалии невероятно распространены, и большинство людей с окклюзионными нарушениями не имеют ВНЧР. Хотя окклюзионные особенности могут влиять на наблюдаемую электрическую активность в жевательных мышцах, нет статистически значимых различий в количестве окклюзионных аномалий у людей с ВНЧР и у людей без ВНЧР.

Также нет доказательств причинно-следственной связи между ортодонтическим лечением и ВНЧР. Современная, мейнстримовская точка зрения заключается в том, что у подавляющго большинства людей ВНЧР и прикус не связаны.

Теории о том, что окклюзия влияет на ВНЧС действительно были в прошлом, а сейчас в значительной степени представляют исторический интерес.

Идея о связи между окклюзией расстройствами ВНЧС продвигалась Рамфьордом (Ramfjord) в 1960-х годах.


Небольшое количество стоматологов продолжают назначать "окклюзионные корректировки", полагая, что это предотвратит или вылечит ВНЧР, несмотря на существование систематических обзоров, в которых говорится, что нет доказательств такой практики, и подавляющее большинство мнений заключается в том, что необратимое лечение не должно проводиться в ВНЧР (см. Окклюзионная корректировка).

https://en.wikipedia.org/wiki/Temporomandibular_joint_dysfunction#Occlusal_adjustment
Окклюзионная корректировка заключается в стачивании эмали с зубов, чтобы сделать соприкосновение челюстей "более гармоничным". Доказательств эффективности окклюзионной корректировки для лечения или профилактики ВНЧР НЕТ.

Было высказано предположение, что ВНЧР (TMD) связан с другими условиями или факторами, с различной степенью доказательств и некоторыми чаще, чем другие. Например, было показано, что у 75% людей с ВНЧР (TMD) также может быть диагностирована фибромиалгия, поскольку они соответствовали диагностическим критериям, и что, наоборот, 18% людей с фибромиалгией соответствовали диагностическим критериям ВНЧР (TMD). [17]

Возможная связь между многими из этих хронических болевых состояний была предположена из-за общих патофизиологических механизмов, и они были коллективно названы «синдромы центральной чувствительности», хотя другие очевидные связи не могут быть объяснены таким образом.

Недавно множество исследований обосновали причинно-следственную связь между ВНЧР (TMD) и обструктивным апноэ сна (OSA). Тяжёлое ВНЧР (TMD) ограничивает открытие дыхательных путей и может привести к ретрогнатической осанке (утянутой нижней челюсти), которая приводит к блокировке ротоглотки языком, когда он расслабляется во сне. Этот механизм усугубляется употреблением алкоголя, а также лекарств, которые приводят к расслаблению мышц рото- и носоглотки.

Обструктивное апноэ во сне. [37] [38]
Ревматоидный артрит [18].
Системная слабость суставов [18].
Хроническая боль в спине [16].
Синдром раздраженного кишечника [17].
Головная боль. [17]
Хроническая боль в шее [17].
Интерстициальный цистит. [17]
Регулярное подводное плавание. [6] [39]

Ссылки из Вики:
6) Scully C (2008). Oral and maxillofacial medicine : the basis of diagnosis and treatment (2nd ed.). Edinburgh: Churchill Livingstone. pp. 8, 14, 30, 31, 33, 101, 104, 106, 291–295, 338, 339, 351. ISBN 9780443068188.
25) Cawson RA, Odell EW, Porter S (2002). Cawsonś essentials of oral pathology and oral medicine (7th ed.). Edinburgh: Churchill Livingstone. ISBN 978-0-443-07106-5.
34) Kerawala C, Newlands C, eds. (2010). Oral and maxillofacial surgery. Oxford: Oxford University Press. pp. 342–351. ISBN 9780199204830.
35) Trovato F, Orlando B, Bosco M (2009). "Occlusal features and masticatory muscles activity. A review of electromyographic studies". Stomatologija. 11 (1): 26–31. PMID 19423968
16) Luther F, Layton S, McDonald F (July 2010). McDonald F (ed.). "Orthodontics for treating temporomandibular joint (TMJ) disorders". The Cochrane Database of Systematic Reviews (7): CD006541. doi:10.1002/14651858.CD006541.pub2. PMID 20614447. S2CID 6920829
17) Kindler LL, Bennett RM, Jones KD (March 2011). "Central sensitivity syndromes: mounting pathophysiologic evidence to link fibromyalgia with other common chronic pain disorders". Pain Management Nursing. 12 (1): 15–24. doi:10.1016/j.pmn.2009.10.003. PMC 3052797. PMID 21349445
18) Wassell R, Naru A, Steele J, Nohl F (2008). Applied occlusion. London: Quintessence. pp. 73–84. ISBN 978-1-85097-098-9.
36) Koh H, Robinson PG (April 2004). "Occlusal adjustment for treating and preventing temporomandibular joint disorders". Journal of Oral Rehabilitation. 31 (4): 287–92. doi:10.1046/j.1365-2842.2003.01257.x. PMID 15089931. S2CID 20752594
38) Miller JR, Burgess JA, Critchlow CW (2004). "Association between mandibular retrognathia and TMJ disorders in adult females". Journal of Public Health Dentistry. 64 (3): 157–63. doi:10.1111/j.1752-7325.2004.tb02746.x. PMID 15341139
39) Zadik Y, Drucker S (September 2011). "Diving dentistry: a review of the dental implications of scuba diving". Australian Dental Journal. 56 (3): 265–71. doi:10.1111/j.1834-7819.2011.01340.x. PMID 21884141

2) https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/08869634.2017.1380235 The Journal of Craniomandibular & Sleep Practice Volume 35, 2017 - Issue 6 James R. McKee, DDS Pages 343-344 | Published online: 28 Sep 2017 https://doi.org/10.1080/08869634.2017.1380235
Redefining occlusion

Переопределение окклюзии

Tallents в 2012 году сделал обзор литературы о смещённых дисках у растущих детей и предположил, что они находятся в группе риска по изменению роста нижней челюсти с возможным развитием ретрогнатического внешнего вида лица и удлинением нижней лица. В этих статьях общим фактором является то, что в результате структурных изменений в ВНЧС суставах возникают пороки окклюзии II класса на уровне зубов и что структурные изменения в ВНЧС суставе происходят гораздо раньше, чем предполагалось ранее.

3) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4990372/ J Appl Oral Sci. 2016 Jul-Aug; 24(4): 411–419. doi: 10.1590/1678-775720150295 PMCID: PMC4990372 PMID: 27556214 Waleska CALDAS, Ana Cláudia de Castro Ferreira CONTI, Guilherme JANSON, and CONTI Paulo César Rodrigues
Occlusal changes secondary to temporomandibular joint conditions: a critical review and implications for clinical practice

Изменения окклюзии вторичны по отношению к состоянию височно-нижнечелюстых суставов: критический обзор и применение в клинической практике

Связь между височно-нижнечелюстными расстройствами (ВНЧР, TMD) и малокклюзией является крайне критической проблемой в стоматологии. В 1980-х годах в судебном процессе было заявлено, что ортодонтическое лечение является основной причиной ВНЧР (TMD). С тех пор было проведено значительное количество исследований для исследования этой ассоциации.

В прошлом исследования показывали, что мальокклюзия и окклюзионные вмешательства были основными факторами развития ВНЧР (TMD), таким образом, подтверждая, что для излечения этого расстройства необходима необратимая окклюзионная терапия. Исходя из этого, окклюзионные корректировки и ортодонтическое лечение стали очень популярными в качестве выбранного лечения ВНЧР (TMD).

Однако, последние исследования не показали различий в наличии симптомов ВНЧР (TMD) среди испытуемых с неправильной окклюзией и с нормальной окклюзией, а также между тем, что проходил и не проходил ортодонтическое лечение.

В начале 1990-х годов хорошо проведённые исследования показали, что некоторые окклюзионные/скелетные факторы, такие как передний открытый прикус, односторонний задний поперечный прикус, дистальный прикус с разницей более 6-7 мм, отсутствие пяти или более задних зубов и центральное отношение (CR) к бугорково-фиссурному контакту зубов-антагонистов более 2 мм могут рассматриваться как факторы окклюзионного риска для ВНЧР (TMD).

Тем не менее, большинство людей, имеющих эти изменения, никогда не испытывали никаких симптомов ВНЧР (TMD). Соответствующая адаптационная способность, вероятно, способна компенсировать возможные небольшие изменения, создаваемые присутствием нарушения окклюзии.

Большинство из этих результатов получены из перекрёстных исследований и могли бы отражать возможную связь между этими переменными, которые, хотя и достоверны, не позволяют охарактеризовать их во времени. Другими словами, нельзя установить, какая переменная (окклюзионные изменения или ВНЧР (TMD)) развилась первой. Чтобы установить причинно-следственную связь, необходимы длительные проспективные исследования с большими и репрезентативными образцами, но их пока нет.

Таким образом, в отличие от старой концепции, согласно которой неправильная окклюзия вызывает ВНЧР (TMD), может быть так, что окклюзионные изменения, особенно те, которые происходят внезапно, могут быть вторичными и отражать состояние ВНЧС (TMJ) суставов или мышечные расстройства.

Острая неправильная окклюзия — любое внезапное изменение окклюзионных отношений, которое развилось в процессе височно-нижнечелюстного расстройства.

4) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23339268/ Acta Clin Croat. 2012 Sep;51(3):419-24. Tomislav Badel, Miljenko Marotti, Ivana Savić Pavicin, Vanja Basić-Kes Affiliations PMID: 23339268
Temporomandibular disorders and occlusion

Височно-нижнечелюстные расстройства и окклюзия

Хотя стоматологическая профессия в основном признаёт важность окклюзионного лечения проблем с ВНЧС (TMJ), их взаимосвязь является спорной, потому что она строго не продемонстрирована в многочисленных научных исследованиях. Окклюзия не является доминирующей причиной проблем с ВНЧС (TMJ).

5) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25741824/ Dental Press J Orthod Jan-Feb 2015;20(1):45-51. doi: 10.1590/2176-9451.20.1.045-051.oar. Thaís Gonzalez da Silveira Coêlho, Hugo Cesar Pinto Marques Caracas PMID: 25741824 PMCID: PMC4373015
Perception of the relationship between TMD and orthodontic treatment among orthodontists

Восприятие взаимосвязи между ВНЧР (TMD) и ортодонтическим лечением у ортодонтов

Результаты: Большинство ортодонтов считают, что ортодонтическое лечение не только не является лучшим вариантом лечения ВНЧР (TMD), но и не способно предотвратить ВНЧР (TMD). Тем не менее, большинство ортодонтов считают, что ортодонтическое лечение может вызвать симптомы ВНЧР (TMD).

Вывод: Это исследование предполагает, что убеждения ортодонтов относительно взаимосвязи между ортодонтическим лечением и ВНЧР (TMD) соответствуют научным данным только в отношении лечения и профилактики ВНЧР (TMD). Большинство ортодонтов считают, что, несмотря на научные данные, ортодонтическое лечение может вызвать ВНЧР (TMD).


Расстройства Височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС, TMJ) и апноэ


1) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3706181/ J Dent Res. 2013 Jul; 92(7 Suppl): S70–S77. doi: 10.1177/0022034513488140 PMCID: PMC3706181 PMID: 23690360 A.E. Sanders, G.K. Essick, R. Fillingim, C. Knott, R. Ohrbach, J.D. Greenspan, L. Diatchenko, W. Maixner, R. Dubner, E. Bair, V.E. Miller, and G.D. Slade
Sleep Apnea Symptoms and Risk of Temporomandibular Disorder OPPERA Cohort

Среди людей с высокой вероятностью обструктивного апноэ частота первого случая проблем с ВНЧС (TMJ) была в два раза выше, чем у людей с низкой вероятностью обструктивного апноэ.

2) См. также выше статью из Вики.


Расстройства Височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС, TMJ) и утянутое положение нижней челюсти (ретрогнатия)


TMJ

1) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15341139/ J Public Health Dent Summer 2004;64(3):157-63. doi: 10.1111/j.1752-7325.2004.tb02746.x. James R Miller, Jeffrey A Burgess, Cathy W Critchlow PMID: 15341139
Association between mandibular retrognathia and TMJ disorders in adult females

Связь между ретрогнатией нижней челюсти и расстройствами ВНЧС (TMJ) у взрослых женщин

Выводы: Мы обнаружили сильную связь между расстройствами ВНЧС (TMJ) и тяжёлой ретрогнатией нижней челюсти у взрослых женщин. У некоторых женщин это, вероятно, было результатом расстройств ВНЧС (TMJ), влияющих на развитие нижней челюсти с течением времени.

Тем не менее, есть подгруппы женщин, где наши данные подтверждают обратную гипотезу — что тяжёлая нижнечелюстная ретрогнатия может влиять на развитие расстройств ВНЧС (TMJ). Несмотря на эту сильную связь, ненормальное положение нижней челюсти способствовало обращению только небольшой части женщин за лечением от расстройств ВНЧС (TMJ).

2) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16333046/ J Orthod 2005 Dec;32(4):249-56; discussion 247. doi: 10.1179/146531205225021222. James R Miller 1 , Lloyd Mancl, Cathy Critchlow PMID: 16333046
Severe retrognathia as a risk factor for recent onset painful TMJ disorders among adult females

Тяжёлая ретрогнатия как фактор риска недавних болезненных расстройств ВНЧС (TMJ) среди взрослых женщин

Выводы: Тяжёлая ретрогнатия тесно связана с недавними болезненными расстройствами ВНЧС (TMJ). Небольшая доля этих расстройств связана с тяжёлой ретрогнатией среди общей популяции взрослых женщин (не все, у кого есть ретрогнатия, есть сильные боли ВНЧС). Тем не менее, большая доля этих расстройств ВНЧС (TMJ) потенциально связана с тяжёлой ретрогнатией среди взрослых женщин (а вот из тех, кто обратился по поводу болей в ВНЧС (TMJ), ретрогнатия есть у многих).

3) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10687906/ Br J Oral Maxillofac Surg 1999 Dec;37(6):455-8. doi: 10.1054/bjom.1999.0016. T Kobayashi, K Honma, K Izumi, T Hayashi, S Shingaki, T Nakajima PMID: 10687906
Temporomandibular joint symptoms and disc displacement in patients with mandibular prognathism

Симптомы височно-нижнечелюстного сустава и смещение диска у пациентов с прогнатизмом нижней челюсти (прогнатизм — это когда НИЖНЯЯ челюсть больше верхней, III класс окклюзии)

Диски не были смещены у пациентов с простым прогнатизмом нижней челюсти, но 15 (58%) пациентов с прогнатизмом нижней челюсти и асимметрией были смещённые диски.

Не было никакой связи между признаками и симптомами ВНЧС (TMJ) и смещением диска.

Пациенты с лёгким выступанием и тяжёлой асимметрией нижней челюсти имели высокую частоту смещения диска, что интересно — на стороне отклонения у 14 из 15 пострадавших пациентов.

Мы пришли к выводу, что морфология скелета может играть роль в развитии расстройств ВНЧС (TMJ), но механизм неясен.


Расстройства Височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС, TMJ) и удаление зубов мудрости


1) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26370592/ Orthod Fr 2015 Sep;86(3):209-19. doi: 10.1051/orthodfr/2015021. Epub 2015 Sep 14. PMID: 26370592 Florian Duval, Agathe Leroux, Valérie Bertaud, Fleur Meary, Clément Le Padellec, Laura Refuveille, Arnaud Lemaire, Olivier Sorel, Dominique Chauvel-Lebret
[Relations between extraction of wisdom teeth and temporomandibular disorders: a case/control study] [Article in French]

Взаимосвязь между удалением зубов мудрости и височно-нижнечелюстных расстройств: контролируемое исследование (статья на французском).

Данное контролируемое исследование сравнивает частоту удаления третьих моляров между выборкой с ВНЧР (TMD) (испытуемые) и выборкой без ВНЧР (TMD) (контроль). Доля пациентов, перенёсших удаление зубов мудрости, была выше в группе испытуемых, чем в контрольной группе. Разница была статистически значимой, когда пациенты проходили удаление всех четырёх зубов мудрости или когда удаление четырёх зубов мудрости проходило за один раз или под общим наркозом.

Исследование пациентов в выборке испытуемых показывает, что все признаки ВНЧР (TMD) были более распространены у пациентов, которые прошли экстракцию в несколько сеансов и под местной анестезией. Щелчки височно-нижнечелюстного сустава были значительно чаще после местной анестезии.

В группе испытуемых от 85 до 92% пациентов имеют парафункции и от 5 до 11% имеют неправильную окклюзию. Это демонстрирует многофакторную этиологию височно-нижнечелюстных расстройств.

2) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32776170/ Clin Oral Investig 2020 Oct;24(10):3325-3334. doi: 10.1007/s00784-020-03277-6. Epub 2020 Aug 10. Affiliations PMID: 32776170 Yohana Sandy Souza Damasceno, Daybelis González Espinosa, David Normando
Is the extraction of third molars a risk factor for the temporomandibular disorders? A systematic review

Является ли удаление третьих моляров фактором риска височно-нижнечелюстных расстройств? Систематический обзор

Результаты: После применения критериев включения были включены семь нерандомизированных клинических исследований. Инструмент QUIPS показал, что четыре статьи представляли умеренный и три — высокий риск предвзятости (RoB). Шесть исследований показали, что ВНЧР (TMD) показали более высокий уровень после удаления третьих моляров в диапазоне от OR, 1,81 до 2.15/RR, 2,1. Тем не менее, одно исследование не показало значительной связи. GRADE показал неоднородность в отношении общих результатов, что означает, что уверенность в оценочных эффектах варьировала от низкой до умеренной GRADE. Качество клинических рекомендаций снизилось, особенно из-за риска предвзятости в некоторых включённых исследованиях, оцененных с помощью инструмента QUIPS.

Выводы и практические последствия: Удаление третьих моляров может быть связано с развитием признаков и симптомов ВНЧР (TMD). Кроме того, ВНЧР (TMD) может усугубляться в соответствии с местоположением третьих моляров, степенью непрорезания и хирургической трудностью, возрастом и полом. Этот систематический обзор подчёркивает необходимость проведения рандомизированных клинических испытаний с диагностическими критериями и стандартизированными хирургическими процедурами.

3) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17082281/ J Am Dent Assoc 2006 Nov;137(11):1547-54. doi: 10.14219/jada.archive.2006.0090. PMID: 17082281 Greg J Huang, Tessa C Rue https://jada.ada.org/article/S0002-8177(14)62347-3/fulltext Volume 138, ISSUE 5, P574-575, May 01, 2007
Third-molar extraction as a risk factor for temporomandibular disorder

Удаление третьих моляров как фактор риска височно-нижнечелюстных расстройств

Расчёт риска по популяции показал, что 23 процента всех случаев ВНЧР (TMD) в возрастной группе 15-50 лет могут быть связаны с удалением третьих моляров.

Выводы: удаление третьих моляров является фактором риска в развитии ВНЧР (TMD).

4)
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18351034/ J Orofac Pain Winter 2008;22(1):50-6. Affiliations PMID: 18351034 Rahena Akhter, Nur Mohammad Monsur Hassan, Ruka Ohkubo, Tetsurou Tsukazaki, Jun Aida, Manabu Morita
The relationship between jaw injury, third molar removal, and orthodontic treatment and TMD symptoms in university students in Japan

Связь между травмой челюсти, удалением третьих моляров и ортодонтическим лечением и симптомами ВНЧР (TMD) у студентов университета в Японии

Опыт удаления третьих моляров был в значительной степени связан с ВНЧР (TMD). Не было обнаружено связи между ортодонтическим лечением и ВНЧР (TMD).

Заключение: Опыт повреждения челюсти и удаления третьих моляров может быть накопительным и ускоряющим ВНЧР (TMD).

5)
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19207447/ https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/j.1365-2842.2008.01925.x https://doi.org/10.1111/j.1365-2842.2008.01925.x G. I. JUHL, T. S. JENSEN, S. E. NORHOLT, P. SVENSSON First published: 06 February 2009
Incidence of symptoms and signs of TMD following third molar surgery: a controlled, prospective study

Частота симптомов и признаков ВНЧР (TMD) после операции по удалению третьих моляров: контролируемое проспективное исследование

В группе пациентов мы обнаружили:
(i) уменьшенный диапазон максимального открытия челюсти через неделю после операции
(ii) повышенная характерная интенсивность боли 1 неделю после операции
(iii) увеличение инвалидности до 1 месяца после операции
(iv) увеличение частоты болей в мышцах при пальпации до 6 месяцев после операции
(v) увеличение частоты болей при пальпации височно-нижнечелюстного сустава до 6 месяцев после операции и
(vi) увеличение частоты болезненных ВНЧР (TMD) через 6 месяцев после операции.

Но по сравнению с нелеченной контрольной группой у испытуемых, перенёсших операцию по удаление третьих моляров, статистически незначительное увеличение частоты ВНЧР (TMD) через 6 месяцев после операции.

6) Безотносительно ВНЧР (TMD): оставлю ссылку на статью
http://www.lb7.uscourts.gov/documents/14-001203.pdf?fbclid=IwAR22bHKkiblhwt9QFryrnVbLBHOecxYna9CQALiWFLTi-EJrz5xLqpUSVUE
Go to:Am J Public Health. 2007 September; 97(9): 1554–1559.doi: 10.2105/AJPH.2006.100271 PMCID: PMC1963310 Jay W. Friedman, DDS, MP
The Prophylactic Extraction of Third Molars: A Public Health Hazard

Профилактическое удаление третьих моляров: опасность для здоровья населения

Лечение расстройств Височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС, TMJ)


Лекарства

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/tmj/diagnosis-treatment/drc-20350945
Наряду с другими нехирургическими методами лечения, эти варианты лекарств могут помочь облегчить боль, связанную с расстройствами ВНЧС (TMJ):

— Обезболивающие и противовоспалительные средства. Если безрецептурных обезболивающих препаратов недостаточно для облегчения боли ВНЧС (TMJ), ваш врач или стоматолог может назначить более сильные обезболивающие средства в течение ограниченного времени, такие как сильный ибупрофен по рецепту.

— Трициклические антидепрессанты. Эти лекарства, такие как амитриптилин, используются в основном при депрессии, но в низких дозах они иногда используются для облегчения боли, контроля бруксизма и бессонницы.

— Мышечные релаксанты. Эти типы лекарств иногда используются в течение нескольких дней или недель, чтобы помочь облегчить боль, вызванную расстройствами ВНЧС (TMJ), вызванными мышечными спазмами.

Нелекарственные методы лечения расстройств ВНЧС (TMJ) включают в себя:

— Капы. Часто люди с болью в челюсти получают облегчение от мягкого или твёрдого устройства, вставленного между зубами, но причины, по которым эти устройства приносят облегчение, не совсем понятны.

— Физиотерапия. Наряду с упражнениями на растяжение и укрепление мышц челюсти, лечение может включать ультразвук, влажное тепло и лёд.

— Консультирование. Образование и консультирование могут помочь вам понять факторы и поведение, которые могут усугубить вашу боль, чтобы избежать их. Например, когда вы сжимаете и скрежещете зубами, опираетесь на подбородок или кусаете ногти.

Хирургические или другие процедуры

Когда другие методы не помогают, ваш врач может предложить такие процедуры, как:

— Arthrocentesis. Артроцентез (ahr-throe-sen-TEE-sis) — это минимально инвазивная процедура, которая включает введение небольших игл в сустав, чтобы жидкость могла быть дренирована из сустава для удаления мусора и побочных продуктов воспаления.

— Инъекции. Некоторым людям могут быть полезны инъекции кортикостероидов в сустав. Изредка инъекция ботулинического токсина типа А (ботокс, другие) в мышцы челюсти, используемые для жевания, может облегчить боль, связанную с расстройствами ВНЧС (TMJ).

— Артроскопия ВНЧС (TMJ). В некоторых случаях артроскопическая операция может быть столь же эффективной для лечения различных типов расстройств ВНЧС (TMJ), как и хирургия с открытым суставом.

В суставное пространство помещают небольшую тонкую трубку (канюлю), затем вводят артроскоп и используют небольшие хирургические инструменты для операции. Артроскопия ВНЧС (TMJ) имеет меньше рисков и осложнений, чем операция на открытом суставе, но она также имеет некоторые ограничения.

— Модифицированная кондилотомия. Модифицированная кондилотомия (kon-dih-LOT-uh-mee) лечит ВНЧС (TMJ) косвенно, через операцию на нижней челюсти, но не на самом суставе. Это может помочь, если есть боль и блокировки.

— Операция на открытом суставе. Если боль в челюсти не устраняется при более консервативном лечении и она, по-видимому, вызвана структурной проблемой в суставе, ваш врач или стоматолог может предложить операцию на открытом суставе (артротомию) для восстановления или замены сустава. Однако операция на открытом суставе сопряжена с большим риском, чем другие процедуры, и должна рассматриваться очень внимательно после обсуждения достоинств и недостатков.

https://www.webmd.com/oral-health/guide/temporomandibular-disorders-tmd
Домашнее лечение для ВНЧС (TMJ)

— Ешьте мягкие продукты. Добавьте в меню йогурт, пюре, коттедж, суп, яичницу, рыбу, приготовленные фрукты и овощи, фасоль и зерно. Разрежьте продукты на мелкие кусочки, чтобы меньше жевать. Избегайте твёрдых, хрустящих продуктов (таких как крендели и сырая морковь), жевательных продуктов (такие как карамели и тэффи) и толстых или крупных кусков, которые требуют широко открывать рот.

— Избегайте экстремальных движений челюсти. Старайтесь зевать и жевать (особенно жвачку или лёд) до минимума и не кричите, не пойте и не делайте ничего, что заставляет вас открывать рот широко.

— Не держите подбородок на руке. Не держите телефон между плечом и ухом. Практикуйте хорошую осанку, чтобы уменьшить боль в шее и лице.

— Держите зубы немного раздвинутыми как можно чаще. Это снимет напряжение в челюсти. Поместите язык между зубами, чтобы контролировать сдавливание или скрежетание в течение дня.

— Узнайте методы релаксации, чтобы помочь расслабить челюсть. Спросите своего стоматолога, нужна ли вам физиотерапия или массаж. Рассмоте терапию по снижению стресса.

— Дневные или ночные капы.

— Чрескожная стимуляция электрического нерва. Эта терапия использует электрические токи низкого уровня для облегчения боли путем расслабления челюстного сустава и лицевых мышц. Это можно сделать в кабинете стоматолога или дома.

— Ультразвук. Глубокое тепло, приложенное к суставу, может облегчить болезненность или улучшить подвижность.

— Инъекции в триггерные точки. Обезболивающие препараты или анестезия вводятся в нежные мышцы лица, называемые «триггерными точками», чтобы дать облегчение.

— Радиоволновая терапия. Радиоволны стимулируют сустав, что увеличивает кровоток и облегчает боль.

— Низкоуровневая лазерная терапия. Это снижает боль и воспаление и помогает вам более свободно двигать шеей и открывать рот шире.


Короче говоря про ВНЧС


1) Всё, что вы услышите от ортодонтов и прочих стоматологов о Височно-нижнечелюстном суставе — на 90% будет устаревшей информацией, появившейся в середине XX века из религиозных источников. Никакого отношения к науке или доказательной медицине она не имеет.

2) Расстройства ВНЧС (щелчки, заклинивание и боли) НЕ вызываются неправильным прикусом, и наведение "правильного прикуса" не может являться ни профилактикой, ни лечением расстройств ВНЧС (TMJ).

3) Делание или сохранение "правильного прикуса" — само по себе бессмысленное занятие, т.к. прикус — явление динамическое. Он постоянно меняется в зависимости от положения тела.

4) Смысла отказываться от расширения челюстей и "сохранять" или наводить "правильный прикус" нет никакого.

5) Смысла отказываться от расширения челюстей, "потому что щёлкает сустав"/ уже есть расстройство ВНЧС нет никакого и вообще такой ход — признак пещерной безграмотности.

6) Единственное ортодонтическое явление, которое достоверно сопутствует щелчкам и болям в суставе — утянутая нижняя челюсть.

Утянутая нижняя челюсть — вообще первое, что приходит в голову, когда речь заходит о расстройстве ВНЧС (TMJ), только посмотрите на этот рентген.
— Что даёт снижение функциональности? Деформация (при отсутствии травм и воспалений).
— Что даёт деформацию? Хронически смещённый сустав.
— Что даёт смещённый сустав? Напряжённые мышцы, утянутая нижняя челюсть.
— Что даёт утянутую нижнюю челюсть? Узкие дыхательные пути, узкие челюсти.

Если ортодонтические манипуляции привели к уменьшению челюстей и дыхательных путей, то это были ятрогенные действия, и они привели к расстройству ВНЧС.

TMJ_Short

7) Наличие апноэ можно спрогнозировать по наличию расстройств ВНЧС (TMJ).

8) В ФБ есть группа TMJ/TMD/CMD/OSA Physiologic Discussion Group (https://www.facebook.com/groups/466905083650777) Вот они там занимаются в основном тем, что "увеличивают" челюсти с помощью AGGA для уменьшения болей в ВНЧС (TMJ). Они на самом деле получают облегчение симптомов.

Про то, как работает AGGA/FAGGA и что там нет на самом деле роста кости, но есть некоторое увеличение объёма рта за счёт передвижения зубов к краю челюсти, я писал выше в главе Консервативные методы увеличения челюстей https://healthy-back.livejournal.com/438678.html (https://healthy-back.dreamwidth.org/426709.html)

9) Есть ещё явления, являющиеся факторами риска развития расстройств ВНЧС (TMJ). Все они НЕ имеют отношения к ортодонтии и перечислены выше:
— Смещение диска
— Дегенеративное заболевание суставов
— Психосоциальные факторы
— Бруксизм (скрежетание зубами)
— Травма
— Генетические факторы
— Гормональные факторы
— Список возможных ассоциированных (параллельных) состояний.

10) Удаление зубов мудрости/третьих моляров является фактором риска в развитии ВНЧР (TMD).

11) "Лечение" болей в суставе чисто симптоматическое и заключается в РАССЛАБЛЕНИИ мышц челюсти разными способами, что прямо диаметрально противоположно советам и "упражнениям для выращивания челюстей", из чего можно заключить, что эти советы — ятрогенные.

12) Пока я не забыл: случай из ФБ. Ссылку сразу не сохранил. У женщины удалены 8 здоровых зубов: 4 премоляра и 4 зуба мудрости. Рот крошечный. Её это никак не беспокоило (бывает). Но она повелась на уговоры врачей, что "потом будет хуже", и согласилась на ортогнатическую операцию (по выдвижению обеих челюстей) именно для "создания правильного прикуса" и "профилактики проблем с ВНЧС (TMJ) в будущем". После операции у неё появились страшные боли в ВНЧС (TMJ), и она уже сделать ничего не может, только жалеть, что согласилась.

Содержание: https://healthy-back.livejournal.com/436663.html#Cont (https://healthy-back.dreamwidth.org/424733.html#Cont)
Назад: https://healthy-back.livejournal.com/439142.html (https://healthy-back.dreamwidth.org/427048.html)
Вперёд:
Subscribe

  • Post a new comment

    Error

    default userpic

    Your reply will be screened

    Your IP address will be recorded 

    When you submit the form an invisible reCAPTCHA check will be performed.
    You must follow the Privacy Policy and Google Terms of use.
  • 11 comments