Healthy_back (healthy_back) wrote,
Healthy_back
healthy_back

Category:

IT-шаманизм в медицине


http://ad.neuro.tele-kom.ru/593_1.shtml

Долецкий А.Н.

И говорили про безумца: "он неадекватен", и величали главаря разбойничьей шайки "полевым командиром", а саму шайку - "вооруженным формированием", ведьмы стали "народными целительницами"... и даже самый обычный дурак стал теперь "представителем интеллектуального большинства".

М. Успенский "Кого за смертью посылать"


Информационные технологии давно и успешно обосновались в современном обществе. Но есть поле деятельности, на котором семена IT дали удивительные всходы. Речь идёт о медицинской диагностике (или, в более общем случае, - о диагностике состояния здоровья).

Компьютеризация и информатизация современной жизни – средства для достижения большей производительности или облегчения труда, что, безусловно, хорошо. Медицина, в прикладном её значении – попытка улучшить качество жизни (и, разумеется, труда) – это тоже неплохо. Однако не проходит и дня без того, чтобы очередная «революция в медицине» не заставила сгорать от стыда за деятельность таких «коллег». Почему же?

В современном здравоохранении широко используются компьютерный анализ и обработка сигналов для объективизации и облегчения процессов диагностики[1]. Это применимо и к реинкарнациям методов, имеющих длительную докомпьютерную историю (таких как электрокардиография), и к новым методам, появление которых было бы в принципе невозможно без автоматического выполнения большого количества громоздких вычислений (характерным примером является магнитно-резонансная томография). Надеюсь, что мое мнение как человека, не только ежедневно пользующегося диагностическими программными продуктами, но и принимающего участие в разработке некоторых из них, поможет читателям составить более полную картину происходящего в околокомпьютерной и парамедицинской сфере.

Существует большая группа методов функциональной диагностики. Ей присущи, помимо широких возможностей, безвредность, относительно малое время получения результатов, зависимость результатов от индивидуальных особенностей исследуемого. В связи с простотой реализации подобных диагностических комплексов темп развития данных методик заметно ускорился. В совокупности с традиционным медицинским консерватизмом это приводит к тому, что врачи не всегда успевают отслеживать стоящие новинки и «отделять зерна от плевел». Большинство шарлатанов «работают» именно под функциональную диагностику. Однако, играя на нежелании людей тратить время на кучу дотошных докторов с их расспросами и массой анализов, они предлагают «узнать о себе всё» - совсем как гадалка на рынке.

В подвале бывшего фабричного здания на берегу Миссисипи собрана самая большая коллекция инструментов, с помощью которых различные шарлатаны и дельцы от медицины более ста лет обещали пациентам в США исцеление практически от всех болезней[2]. Там стоит и «дедушка» современных приборов для компьютерной диагностики – «Френологическая машина», представляющая собой нечто среднее между орудием пыток и колпаком для сушки волос, якобы способная по форме головы определить около 30 параметров личности – от «любви к родителям» до «природной мудрости» (на рисунке).

Рассматривать подробно конкретные способы отъёма денег с использованием «передовых технологий» я не буду – слишком много чести (ещё кто-нибудь за скрытую рекламу примет). Приведу лишь аналогию. Компьютеры пока по сложности далеко отстают от живой клетки, не говоря уже о целом организме. И гораздо легче «комплексно обследовать» забарахлившего электронного друга, чтобы по какому-либо одному исследованному параметру (например, высокочастотному излучению центрального процессора), безошибочно определить, что виной всему – перегрев памяти или начинающий «сыпаться» винчестер. Однако таких методик нет. Предлагаю подумать об этом на досуге тем, кто считает себя homo sapiens’ом[3].

Как же разграничить диагностику настоящую и шаманскую? В.В. Власов – известный пропагандист добросовестной статистики и доказательной медицине в нашей стране[4] предлагает ответить на следующие вопросы:
1. Было ли сопоставление с «золотым стандартом»?
2. Была ли оценка тестов слепой[5]?
3. Исследованные пациенты имели достаточно широкий спектр патологий (лёгкие и тяжёлые случаи, лечившиеся и нелеченые, с поражениями разной формы, с сопутствующими заболеваниями)?
4. Понятно ли описан способ формирования изученной группы пациентов?
5. Оценена ли воспроизводимость результатов исследования?
6. Оценена ли надёжность интерпретации результатов слепым методом?
7. Рационально ли определена «норма» - отсутствие болезни?
8. Если тест предлагается как дополнение к пакету других исследований, то показано ли, что применение этого теста улучшает общий результат диагностики?
9. Обоснована ли «точка разделения» здоровых и больных?
10. Достаточно ли детально описана тактика применения исследования, чтобы Вы могли его правильно использовать?
11. Оценена ли общая полезность метода?

Утвердительный ответ на все вопросы даёт основание доверять методу и использовать его в практике. Опять же не буду переходить на личности, однако по всем широко распространенным методикам комплексной диагностики нет ни одной не то, что подходящей под эти критерии, а хотя бы просто фундаментальной исследовательской работы. В разговоре на этом месте обычно «великие изобретатели» пытаются возразить, что им, мол, не дают печататься в крупных изданиях (там-де ретрограды и бюрократы, «обижают маленьких»). Однако по странному совпадению все они на посвященных чудо-методикам сайтах создают информационный раздел, над которым ни один бюрократ не властен. В этих разделах – хвалебные оды «новому слову в медицине», «прорыву технологий», «не имеющей аналогов уникальности», но ни слова по существу. Опять же – почему?
Виды шаманств

В настоящее время наибольшее внимание к себе привлекают «медицинские коммерсанты» (причём сами они далеко не всегда являются врачами). Именно их назойливая реклама и непрофессионализм побудили меня к написанию статьи. Общение же с представителями этой группы дало название статье[6]. Во всех случаях имело место лишь чрезмерно эмоциональное описание «чудо-аппаратуры», причем разговор был без обратной связи (детскую присказку «купи слона» помните?). Практически все представители, имеющие отношение к медицинско-диагностическому бизнесу, использовали в своей работе методы психического воздействия (причём, совершенно неотличимые от применяющихся распространителями биологически активных добавок и косметики – на одни курсы ходили, что ли?). Технология проста. Нужно важно надувать щеки, рассказывая, что «они все – фу, а вот мы – о!», что были использованы передовые (то есть компьютерные – как иначе!) технологии, что все и давно с успехом используют наш продукт (лишь ты один стоишь тут и дурацкие вопросы задаешь). Любопытная фраза встретилась мне на одном околомедицинском форуме – псевдореволюционеров в медицине характеризует отсутствие самоиронии, критики, низкий уровень собственно врачебных знаний и… чувства юмора. Может, это и совпадение, но до сих пор эти критерии работают.

Как и в любой коммерции основная цель «медицинского бизнеса» – прибыль. Здоровье же пациента – вещь второстепенная (если вообще учитываемая). Для более полной «стрижки» клиента часто «комплексная диагностика», почти безошибочно определяющая массу страшно звучащих (и, как правило, реально не существующих) диагнозов, сочетается с лечением, которое можно получить тут же. О восстанавливающих энергетику, нормализующих пассаж кармы и рассасывающих сглаз назначениях можно говорить отдельно, тем более что это не входит в рамки данной статьи. Общим для применяемых методик является одно – неоправданно высокая цена. Хотя с точки зрения психологии именно высокая цена шарлатанских услуг может оказаться лечебным фактором: когда человек много заплатил за что-то, он обязан почувствовать себя лучше, потому что в ином случае ему придется признаться самому себе, что он глупец.

Иногда первооткрыватели, а чаще распространители «медицинского бизнеса» не утруждают себя даже продумыванием «легенды». В таких случаях разговор с ними напоминает старый армейский анекдот про рацию на бронетранспортере:
— Наш прибор позволяет обнаружить… и …
— Каков принцип действия?
— Прибор основан на новейших принципах и подключен к компьютеру.
— Все-таки хотелось бы поподробнее.
— На компьютере установлена специальная программа, которая все сама рассчитывает, анализирует и выдает готовый результат.

Внутре! - прошелестел старичок. Внутре смотрите, где у нее анализатор и думатель....”
А. и Б. Стругацкие


Конечно, нельзя всех стричь под одну гребёнку. И, к счастью, не всех изобретателей новых видов диагностики прельщает «металл презренный». Помимо коммерсантов на медицинском поле деятельности относительно часто представляют свои работы «революционеры по незнанию». Как правило, среди них встречаются исследователи, столкнувшиеся в своей работе с возможностью распознания какого-либо показателя, явившегося ценным в частном случае. Иногда они склонны преувеличивать важность данного показателя, распространяя его значимость на всё и вся (из-за узкой специализации склонность к переоценке своей деятельности вообще является бичом современной науки). Показательным в этом отношении было общение с одним исследователем во время демонстрации его диагностического комплекса (предназначенного для комплексного выявления малейших сдвигов в еще здоровом организме):
— Что это за кривая?
— Это показатель состояния крови.
— Как же его физиологически интерпретировать? Ведь есть множество компонентов крови?
— Ну, мы смотрели много тяжелых хирургических больных – этот показатель был информативен.

В подобных работах зачастую есть рациональное зерно. Но выявить его можно только независимыми объективными перепроверками по привёденным выше критериям, отбрасывая желания и надежды родителя идеи (который, как все родители, хочет, чтобы его ребёнок был самым-самым).

Возможно, это ещё одно совпадение, но большинство представителей этой группы – физики. Медики, со второго курса института знающие физиологию и сложный, моногоуровневый, нелинейный характер взаимоотношений систем и органов человека, как правило не берутся упростить их и свести все в одну кривую (ну разве что в научных целях).

Мир человеческий слабо меняется.

Около пятисот лет тому назад Эразм Роттердамский писал: «...медицина в том виде, в каком ею теперь многие занимаются, не что иное, как искусство морочить людей». Конечно, много вокруг бесчестных людей, желающих обмануть обывателя и заморочить ему голову. Но медицина, как и политика, формируется обществом. Что же сделало за пятьсот лет общество, чтобы измениться и не идти на поводу у недобросовестных людей? Есть мнение (и не только моё), что ничего. В конце XX века, правда, возникло движение под названием «доказательная медицина» со знаменем в виде Кокрановского сообщества. В его основе лежит идея Арчи Кокрана о том, что научная медицина должна базироваться только на надёжных данных. Однако общество в этом не участвовало. Почти незамеченным прошло и прошлогоднее сообщение о том, что в США планируется перевод Кокрановского сообщества на финансирование фармацевтическими компаниями, что равно подписанию приговора. Продолжим «верить джентльменам на слово»?

Люди склонны заблуждаться

Психологи и психиатры называют это мифическим мышлением – одним из старейших в эволюционном плане защитных поведений человека. Мозг устроен так, что «не терпит загадок». И если ситуация необъяснима, мозг компенсирует отсутствие контроля: активизируется правое, ответственное за эмоции и интуицию, полушарие и без участия логики (за которую отвечает в данной ситуации менее активное левое полушарие) пытается найти более-менее приемлемое объяснение происходящему. Во все времена находились подобные ситуации: «гром гремит – Перун сердится», «мор напал – ведьмы потешились», «живот болит – карма засорилась». Довольно быстро находились и люди, видевшие Перуна, ведьм и карму. В соединении с современной верой в почти неограниченные возможности компьютеров (речь, конечно, не о меньшинстве, знающем как последние работают) получается миф XXI века. Исследователи мозга считают, что правое полушарие чаще доминирует при наличии следующих факторов:
— малый объём знаний, имеющих отношение к непонятному феномену;
— частые и длительные стрессы, постоянные изменения и неурядицы в обществе[7];
— перенесенная во время дородового развития гипоксия (левое полушарие развивающегося мозга более чувствительно к кислородному голоданию)[8]



[1] Другие направления внедрения IT-технологий в медицину – переход на безбумажную форму истории болезни, создание легкодоступных специализированных баз данных

[2] http://www.mtn.org/~quack/

[3] Человек разумный (лат.)

[4] http://www.mediasphera.ru/vl_book

[5] Так называется исследование, в котором специалист, проводящий исследование, не знает результатов других исследований, в первую очередь референтого теста (того, с которым сравнивается настоящий).

[6] Шаман, саман - эвенкийск. - возбужденный, исступленный человек

[7] Одно из самых страшных китайских проклятий - «чтоб ты жил в эпоху перемен»

[8] Кстати, многие описания получающего популярность в массовой литературе термина «дети Индиго» характерны именно для развития мозга, пострадавшего от гипоксии – минимальной мозговой дисфункции.



Статья опубликована в журнале Компьютерра от 07.06.2005
Tags: Альтернативная медицина
Subscribe
  • Post a new comment

    Error

    default userpic

    Your reply will be screened

    Your IP address will be recorded 

    When you submit the form an invisible reCAPTCHA check will be performed.
    You must follow the Privacy Policy and Google Terms of use.
  • 0 comments